Человек сутулый. Как занятым и ленивым добиться идеальной осанки - Алексей Владимирович Устинов

Изгибы прямой спины

«Выпрями спину!» – самое частое указание родителей, которые хотят исправить осанку ребенка.

А что такое «прямая спина»? И бывает ли спина прямой?

Нет, не бывает. Когда мы смотрим на человека, мозг подсознательно проводит осевую линию от центра тяжести головы до центра опоры. Мозг усредняет изгибы спины. Если их выраженность одинаковая, то есть линия прямая, мозг считает это прямой спиной. Если один изгиб больше – общая линия искривлена. Как правило, более выраженным является грудной изгиб позвоночника: мозг решает, что человек ссутулился, его спина кривая.

В норме позвоночник равномерно изогнут вперед и назад. Как мы уже говорили, передний изгиб называется лордоз, задний – кифоз.

К сожалению, слова в этом случае не отражают сути явления. Иногда, когда говорят о лордозе или кифозе, имеется в виду лордотическая или кифотическая установка позвоночника. Но чаще всего нормальные изгибы позвоночника пациента трактуются как патологические. Это приводит к исправлению несуществующих проблем. Поэтому важно знать, что такое нормальный лордоз и нормальный кифоз.

Для этого необходимо различать две главные характеристики каждого изгиба. Первая – его выраженность, степень. Эта характеристика индивидуальна и определяется общей гибкостью, растяжимостью связок. У более гибких людей изгибы позвоночника более выражены, у менее гибких – уплощены. Поэтому, наблюдая выраженный поясничный лордоз у гибкой девушки, мы видим картину нормы.

Другое дело – протяженность изгиба. Каждый позвонок имеет строго определенную форму в соответствии с его положением. Двух одинаковых позвонков нет. Для надежной работы позвоночника важно, чтобы каждый позвонок занимал в нем свое собственное правильное положение.

Проблемы чаще всего возникают в переходных зонах. Позвонки в этих местах больше всего рискуют оказаться в «неправильном» изгибе.

Рассмотрим самую частую ситуацию. Во время сидения ноги согнуты в тазобедренных суставах. Это положение стимулирует таз к наклону назад. Если позвоночник останется в прежнем положении, корпус отклонится назад. Это вызовет ответное напряжение мышц живота – иначе произойдет падение на спину. Чтобы избежать этого напряжения, мозг отдает команду вернуть туловище в прямую позицию. Чаще всего это по привычке происходит за счет его сгибания вперед. При этом центр тяжести туловища занимает более низкую позицию. Мозг подсознательно расценивает это положение как более надежное.

Но что происходит в позвоночнике? Сгибание туловища с усилением выраженности грудного кифоза. Так как гибкость при этом остается прежней, усиление выраженности происходит за счет удлинения грудного кифоза. Он протягивается теперь вниз и уменьшает длину поясничного лордоза. Это означает, что верхние поясничные позвонки оказываются «не на своем месте». Они устроены так, что могут надежно выполнять свою функцию, только если входят в состав поясничного лордоза.

Пациенты часто обращаются ко мне с жалобой на «лордоз». При осмотре выясняется, что все обстоит с точностью до наоборот: втягивание головы в плечи, сутулость, удлиненный грудной кифоз, выраженный и укороченный поясничный лордоз.

Нормальный поясничный лордоз должен включать в себя пять поясничных позвонков. На боковом снимке это выглядит как ровная дуга с плавным изгибом. В центре – третий поясничный позвонок, который должен стоять строго горизонтально.

Часто выраженный лордоз, сформированный тремя нижними поясничными позвонками, трактуется как «гиперлордоз». Но его выраженность отражает только гибкость суставов и растяжимость связок, индивидуальные характеристики. Самым важным для осанки является не выраженность, а протяженность изгибов позвоночника. Ее можно определить только по положению переходных зон.

Переходная зона между грудным и поясничным отделом несет большую нагрузку. Поэтому она состоит из двух переходных позвонков, 11-го и 12-го грудного. Они меняют свое положение в зависимости от фазы дыхания. В конце вдоха поясница разгибается, лордоз удлиняется и нижние грудные позвонки входят в состав поясничного лордоза. В конце выдоха удлиняется грудной кифоз, поясничный лордоз укорачивается. Теперь нижние грудные позвонки продолжают грудной кифоз. Так должно происходить в норме, при хорошей, сбалансированной осанке.

При сутулости грудопоясничный переход смещается вниз. Нижние грудные позвонки оказываются в составе грудного кифоза. Кифоз может доходить до уровня 3-го поясничного позвонка. Тогда переходная зона, которая должна включать в себя два позвонка и три межпозвонковых диска, уменьшается. Теперь она состоит всего-навсего из единственного диска между 2-м и 3-м поясничным позвонком!

Это самая главная причина проседания межпозвонковых дисков и появления грыж Шморля, которые так часто встречаются на нижнем грудном и верхнем поясничном уровне позвоночника. Самый простой и надежный способ решения этой проблемы – вспомнить о третьем правиле осанки: солнечное сплетение выдвинуто вперед.

Увеличение протяженности грудного кифоза затрагивает и вышележащий шейный отдел. Шейный лордоз в норме идет с седьмого до первого шейного позвонка. При удлинении вверх грудной кифоз захватывает два нижних шейных позвонка и вызывает смещение головы вперед. В таком положении голова давит на нижние шейные позвонки с силой до 15 килограммов вместо обычных 4,5. Это вызывает соскальзывание нижних шейных позвонков вперед и вниз и напряжение мышц шеи. Напряженные ткани пытаются адаптироваться к давлению на позвонки. Это стимулирует фиброз и рост жировой ткани в шейно-грудной области. Появляется характерный бугор, горбик.

Мышцы оттягивают назад средние шейные позвонки, шейный лордоз выпрямляется, со временем превращается в кифоз. На снимках шейного отдела в случае сутулости это очень частая находка.

Боковые изгибы позвоночника не норма. Тем не менее они встречаются довольно часто. Самая распространенная причина – неравная длина ног. По данным исследований, разная длина ног – скорее правило, чем исключение. Чаще встречается небольшое, до сантиметра, укорочение правой ноги.

Тело стремится восстановить геометрическую ось. Это происходит так.

При укорочении правой ноги крестец наклоняется вправо. Чтобы скомпенсировать этот наклон, поясничный отдел делает правосторонний изгиб, а грудной – левый. Если передне-задние изгибы позвоночника расположены правильно, добавление небольшого бокового отклонения не сказывается на общей его функции. Проблемы начинаются при смещении переходных зон – грудопоясничной и шейно-грудной.

Чтобы избежать избыточной нагрузки, необходимо восстановить геометрическую ось тела.

Иногда боковые изгибы появляются из-за изменения формы позвонков. Эта ситуация угрожает увеличением искривления в подростковом возрасте и приводит к сколиозу. Тема сколиоза отдельная и очень обширная. Важно понимать, что главное правило идеальной осанки – солнечное сплетение вперед – делает нагрузку на позвоночник более равномерной. Это будет важным вкладом в лечение.

Типичные заблуждения об осанке

«Ноги должны стоять вместе»

Тело всегда ищет устойчивое положение. Изначально устойчивость определяется размерами поверхности, на которую опираются ноги. Чем больше поверхность, тем выше