Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли
И еще кое-что: если заместительной терапии не избежать, знайте, что исследования (в частности, Болк Н. и др., «Влияние приема левотироксина вечером и утром: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование» / Bolk N. et al. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial) показали, что препарат можно принимать вечером перед сном. Это оказывает такое же, а возможно, даже лучшее воздействие на функцию щитовидной железы, если соблюдать необходимый интервал голодания.
Эти научные данные обрадуют тех, кто вынужден рано вставать, что негативно сказывается на их здоровье. Ведь сон – основа здоровья, молодости и стрессоустойчивости. Недостаток сна приводит к преждевременному старению и набору веса из-за повышенной выработки гормона стресса кортизола. Кроме того, голодание более 45 минут после пробуждения может замедлить функцию щитовидной железы из-за повышенной выработки рT3, который тормозит обмен веществ.
В свою очередь, правильный завтрак активирует щитовидную железу, задействуя гормон лептин, который вырабатывается жировой тканью и участвует в метаболизме жиров, контроле аппетита и многом другом.
Прием левотироксина натощак сразу после пробуждения может усугубить проблемы с щитовидной железой, привести к хроническому недосыпу, преждевременному старению и набору веса.
Эти исследования показали, что важно не только принимать лекарство, но и поддерживать здоровье в целом, включая психонейроэндокринный баланс.
Итак, если принимаете левотироксин, следует обсудить с эндокринологом, действительно ли это необходимо, и, возможно, попробовать принимать лекарство на ночь, чтобы улучшить качество жизни, прибавив целый час к ночному сну.
Рекомендую сдвинуть время приема, внимательно следя за самочувствием. Многие пациенты радуются тому, что не нужно вставать раньше, и с удовольствием спят лишний час, который обеспечивает энергией на весь день. Если решите принимать лекарство перед сном, убедитесь, что желудок пуст. Рекомендуется ужинать как минимум за три часа до сна.
Что делать, если забыли принять левотироксин?
Левотироксин выводится из организма примерно за семь дней. Это означает, что небольшое количество лекарства остается в крови в течение недели. Пропустив всего несколько доз (менее недели), можете почувствовать слабость, снижение концентрации, задержку жидкости или запоры. Как только вспомните о пропуске, примите лекарство. Пропустив всего одну-две дозы, скорее всего, вы не почувствуете никаких симптомов.
Можно ли прекратить прием левотироксина без консультации с врачом?
Прежде чем прекратить или снизить дозу левотироксина, необходимо сдать анализы щитовидной железы. Если есть учащенное сердцебиение, бессонница, тревожность, диарея или потливость, возможно, из-за передозировки лекарства развился гипертиреоз. В этом случае, пока не поговорили с врачом и не сдали анализы, можно на два-три дня прекратить прием препарата и посмотреть, станет ли лучше.
Помните, что каждый случай индивидуален. Всегда консультируйтесь с врачом!
Традиционное лечение гипертиреоза
В большинстве случаев, особенно у пожилых людей с болезнью Грейвса или одиночным узлом, врачи рекомендуют лечение радиоактивным йодом (131I). Этот метод предпочтителен, так как его легко применять и можно избежать осложнений после операции.
Лекарства, подавляющие функцию щитовидной железы (например, пропилтиоурацил, метимазол), эффективны при болезни Грейвса, если пациент их регулярно принимает. Однако при токсическом одноузловом зобе препараты действуют медленно и редко приводят к длительной ремиссии.
При многоузловом токсическом зобе лечение радиоактивным йодом (131I) часто дает запоздалый и неполный эффект. Так как может потребоваться много доз, пациент остается с повышенной функцией щитовидной железы в течение многих месяцев. В таких случаях, если риск осложнений невысок, может быть рекомендована операция. При высоком риске осложнений применяют высокие и повторные дозы радиоактивного йода.
Если гипертиреоз вызван подострым тиреоидитом, тиреоидитом Хашимото или радиационным поражением, эффективным лечением является применение бета-блокаторов и тщательное наблюдение за пациентом, чтобы предотвратить осложнения.
Лекарства, подавляющие функцию щитовидной железы, и радиоактивный йод не помогают при этих состояниях, так как не могут уменьшить неконтролируемое выделение гормонов из поврежденных клеток щитовидной железы.
Радиоактивный йод (131I): нет единого мнения о правильной дозе радиоактивного йода для лечения гипертиреоза. Один из подходов – использование низкой дозы, рассчитанной на основе размера щитовидной железы и способности поглощать йод. Цель – вернуть щитовидную железу к нормальной функции. Другой подход – использование высокой дозы (обычно 10 мКи или более), чтобы вызвать гипотиреоз (сниженную функцию щитовидной железы), после чего назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы (левотироксином).
Даже при использовании низких доз радиоактивного йода у 50% пациентов в течение 20 лет развивается гипотиреоз. Однако этот подход вдвое снижает вероятность необходимости принимать левотироксин в дальнейшем, когда пациент, вероятно, уже будет принимать несколько лекарств.
Тем не менее более высокие дозы препаратов могут помочь быстрее и безопаснее справиться с гипертиреозом, обеспечивая пациенту хорошее самочувствие в течение более длительного периода времени.
Антитиреоидные препараты, метимазол и пропилтиоурацил: показания к применению антитиреоидных препаратов сходны во всех возрастах. К ним относятся: отказ пациента от 131I; до или после введения 131I для более быстрого устранения гипертиреоза; перед хирургической операцией субтотальной тиреоидэктомии; наконец, в качестве долгосрочной первичной терапии, как попытка поддерживать пациента в эутиреоидном состоянии до достижения ремиссии основного заболевания. Преимущество использования этих препаратов перед введением 131I заключается в том, что пациент не только приобретает эутиреоз, но и терапия истощает запасы гормонов щитовидной железы, сводя к минимуму риск гипертиреоза, вызванного их «выбросом» в кровоток после терапии с 131I.
Долгосрочное лечение антитиреоидными препаратами обычно длится от года до двух лет.
Что делать, если забыли принять лекарство от гипертиреоза?
Фармакологическая терапия метимазолом или пропилтиоурацилом имеет короткий период полувыведения – 6–13 часов, поэтому в случае гормонального дисбаланса, если забыли принять его в течение двух-трех дней, может потребоваться увеличение дозы на пару дней; если же функция щитовидной железы компенсирована, необходимости корректировать дозу нет. Важно как можно скорее возобновить терапию.
Может ли лечение гипертиреоза привести к гипотиреозу?
Да, бесконтрольное лечение гипертиреоза может привести к гипотиреозу, что потребует приема гормона левотироксина. Поэтому важно регулярно проходить обследование у врача, чтобы вовремя скорректировать лечение и избежать гипотиреоза. Необходимо стремиться к восстановлению нормальной функции щитовидной железы и стабилизации состояния без лекарств.
Как вести себя на море при гипотиреозе и гипертиреозе?
Если есть гипертиреоз, который не компенсируется, не стоит слишком долго купаться в море (йод впитывается через кожу) и есть много рыбы, так как это может ухудшить состояние. В некоторых случаях может потребоваться увеличение дозы лекарств от гипертиреоза. Иногда люди жалуются на ощущение сдавливания в шее из-за переполнения крови.
