Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

Плод приобретает способность синтезировать гормоны щитовидной железы примерно к 10–12 неделе беременности; поэтому важно, чтобы в течение первого триместра у беременной были адекватные уровни гормонов щитовидной железы. Именно по этой причине я провожу контроль гормонов щитовидной железы всех пациенток, у которых наблюдаю проблемы в этой области, а во время беременности – каждые три-четыре недели, чтобы при необходимости скорректировать заместительную терапию.

Даже если в условиях эутиреоза йод не принимается, во время беременности он становится ключевым элементом.

У беременной женщины отсутствие лечения гипотиреоза может привести к довольно серьезному состоянию, известному как гипертензия беременных, которая, в свою очередь, может вызвать преэклампсию, являющуюся серьезной угрозой как для матери, так и для плода, а также приводящую к задержке в развитии нервной системы.

При развитии гипотиреоза уровни ТТГ повышаются в отчаянной попытке стимулировать эндокринную активность щитовидной железы. Эта ситуация приводит к увеличению объема щитовидной железы вплоть до зоба.

Важность гормонов щитовидной железы для правильного развития плода очевидна, ведь в противном случае существует немалый риск врожденного кретинизма; дети, страдающие этим заболеванием, характеризуются патологическим развитием костей, суставов и нервной системы. Однако благодаря неонатальным скринингам в развитых странах в настоящее время практически невозможно не обнаружить это состояние, которое можно своевременно лечить при рождении.

У женщин с субклиническим или явным гипотиреозом повышен риск рождения детей с дефектами интеллекта и проблемами обучаемости. Также чаще встречаются отслойка плаценты, низкий вес при рождении, внутриутробная смерть, врожденные пороки развития и послеродовые кровотечения. Аналогичным образом и гипертиреоз у матери может вызвать преждевременные роды, отслойку плаценты, внутриутробную смерть, низкий вес при рождении и преэклампсию.

Поэтому, хотя беременность – это всегда радостное событие, проблемы с щитовидной железой, если их не лечить, могут отложить ее наступление, затруднить течение или вызвать осложнения. Крайне важно тщательно контролировать состояние щитовидной железы до и во время беременности. Рекомендую проверять уровень гормонов каждые четыре-пять недель, чтобы при необходимости вовремя скорректировать лечение.

При гипотиреозе или гипертиреозе после родов не нужно проверять гормоны щитовидной железы

Неправда! Особенно если принимаете лекарства для щитовидной железы (проходите заместительную или подавляющую терапию) и во время беременности меняли дозировку, важно проверить уровень гормонов через одну-две недели после родов. Возможно, потребуется уменьшить дозировку левотироксина или вовсе прекратить его прием, или же изменить дозировку других лекарств для щитовидной железы.

Первые недели после родов – самые сложные для женщины, грудное вскармливание не всегда дается легко, и недосып может повлиять на гормональный фон щитовидной железы.

Можно не принимать левотироксин при гипотиреозе?

Если гипотиреоз легкий (субклинический), с повышенным уровнем ТТГ и нормальными значениями T3св и T4св, не всегда нужно принимать левотироксин. Некоторым пациентам требуется другой подход к лечению, и они отказываются от заместительной терапии.

Если гипотиреоз не сильно влияет на качество жизни, можно попробовать поддержать щитовидную железу с помощью йода, селена, железа, цинка, мио-инозитола и тирозина. Также важно обратить внимание на микрофлору кишечника, его проницаемость и усвоение питательных веществ, а при необходимости скорректировать питание. В практике часто наблюдала, как восстанавливается функция щитовидной железы даже у детей с субклиническим и клиническим гипотиреозом.

Многих пациентов пугает мысль о пожизненной гормональной терапии, поэтому в тех случаях, когда возможно, стоит попробовать более комплексный подход. Дать возможность органу восстановиться и начать работать в полную силу – одна из задач медицины. Если функция не восстановится, всегда можно начать принимать лекарства.

Можно прекратить прием левотироксина?

Нет, если после удаления щитовидной железы принимаете левотироксин, отменять его нельзя, так как организм больше не может производить гормоны самостоятельно. Казалось бы, банально, но за эти годы не раз встречала людей, которые даже после удаления щитовидной железы самостоятельно прекращали терапию, потому что где-то прочитали или услышали у какого-то шарлатана, что организм начнет производить гормоны щитовидной железы в другом месте. Период полувыведения левотироксина составляет около недели, поэтому это максимальное время, на которое можно прекратить прием.

При легком гипотиреозе, или если диагноз поставлен давно, можно обсудить с лечащим врачом возможность постепенного снижения терапии левотироксином при условии контроля функции щитовидной железы. Ведь если она еще жива и сохраняет остаточную функцию, то в некоторых случаях может сама справляться с выработкой гормонов, особенно если вы правильно питаетесь и заботитесь о здоровье кишечника. В клинической практике очень часто приходится снижать дозировку лекарства, иногда вплоть до полной его отмены.

Еще несколько лет назад было принято назначать заместительную терапию в случае узлов щитовидной железы, даже если она еще работала, чтобы «дать ей отдохнуть». Со временем, однако, стало ясно, что такая стратегия не всем подходит. Если щитовидная железа сохранила остаточную функцию, можно попробовать постепенно снижать дозу лекарства и, если функция восстановится, возможно, даже отменить. Но случается, что терапия левотироксином назначается неправильно, вызывая также формы ятрогенного гипертиреоза, и в этих случаях ее следует прекратить.

Аутоиммунный тиреоидит лечится левотироксином?

Если аутоиммунный тиреоидит не привел к гипотиреозу, лечение не включает левотироксин, а направлено на улучшение работы кишечника, который играет важную роль в развитии этого заболевания.

Можно принимать левотироксин для похудения?

Прием левотироксина с целью похудения – это как допинг. Если принимать без медицинских показаний и при нормальной функции щитовидной железы, то вреда будет больше, чем пользы. Могут возникнуть проблемы с сердцем (учащенное сердцебиение, аритмия, высокое давление), бессонница, нервозность и раздражительность. Прием левотироксина без необходимости – это стресс для организма, который в ответ повышает уровень кортизола. Это приводит к потере мышечной массы, накоплению жира и остеопорозу.

Если в приеме левотироксина нет реальной потребности, снижение веса за счет жировой ткани будет незначительным. Пациенты, которые принимали левотироксин от узлов (даже при гипотиреозе), в большинстве случаев не худели. Настоятельно не рекомендуем принимать для похудения левотироксин самостоятельно и без назначения врача.

Если удалили щитовидную железу, можно не беспокоиться о кишечнике и питании – достаточно заместительной терапии

К сожалению, многие считают, что заместительная гормональная терапия полностью заменяет все функции щитовидной железы. Левотироксин восполняет недостаток гормонов, но не обладает теми механизмами регуляции, которые есть у щитовидной железы. Кроме того, как уже говорили, проблемы с кишечником могут влиять на узлы щитовидной железы (как доброкачественные, так и злокачественные). Если после удаления железы не заботиться о здоровье кишечника, проблемы, которые привели к заболеванию, никуда не исчезнут. Кроме того, дисбактериоз может ухудшить усвоение левотироксина.

Поэтому после удаления железы для улучшения общего самочувствия и повышения эффективности заместительной терапии необходимо заботиться о здоровье кишечника.

Синдром «фантомной щитовидной железы» – утрата, о которой часто забывают

Термин «синдром фантомной щитовидной железы» – собственное изобретение авторов.