Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

Рекомендуемый объем потребления йода

В настоящее время взрослым рекомендуется суточная доза в 150 мкг йода, например, содержащаяся примерно в 200 граммах морской рыбы. Для обеспечения нормального развития ребенка беременные и кормящие женщины должны потреблять большее количество, соответственно, около 220 мкг/день и 290 мкг/день.

В водорослях комбу содержится приблизительно до 100 000 мкг йода на 100 граммов (почти в 1000 раз больше рекомендуемой дозы), в то время как в рыбе, особенно богатой йодом, такой как треска или сардины, концентрация в среднем не превышает 250 мкг/100 г.

Избыток йода

Токсичные уровни йода точно не известны, в том числе и потому, что они во много раз выше адекватных доз. В целом рекомендуется не превышать 500–1000 мкг/день.

Внимание! Чрезмерное употребление некоторых добавок на основе морских водорослей может оказаться опасным для здоровья и вызвать гипертиреоз.

В случае гипотиреоза и доброкачественных узлов щитовидной железы без тиреоидита добавление йода может быть полезно.

В случае аутоиммунного тиреоидита целесообразно ограничить йод, поскольку он, по-видимому, является иммуногенным и, следовательно, способствует усугублению воспалительных процессов (эти предположения требуют дальнейшего подтверждения).

В случае гипертиреоза не добавляйте йод и ограничьте употребление содержащих его продуктов.

Глава восьмая

Все, что важно знать о фармакологическом лечении щитовидной железы

Гипотиреоз: как подобрать лекарства и правильно их принимать

Не существует универсального лекарства для щитовидной железы. И хотя обычно рекомендуют тироксин (синтетический гормон щитовидной железы), многие пациенты на заместительной терапии не отмечают улучшения самочувствия. Это связано с тем, что у каждого человека свои особенности (включая взаимоотношения между щитовидной железой и кишечником). Об этом свидетельствуют жалобы тысяч людей, принимающих лекарства от гипотиреоза: усталость, слабость, проблемы с памятью, набор веса, вздутие живота, проблемы со стулом и так далее.

За годы практики в области функциональной эндокринологии я поняла, что выбор правильного лечения – процесс индивидуальный. У каждого человека свой образ жизни, свои особенности метаболизма, уровень стрессоустойчивости, причины гипотиреоза. Для себя сделала вывод, что порой фактическое самочувствие пациента важнее, чем результаты стандартных анализов на бумаге.

В зависимости от результатов анализов и образа жизни для лечения гипотиреоза используются разные лекарства.

Левотироксин или Т4 (таблетки, капсулы, ампулы, капли)

Самое распространенное лекарство при гипотиреозе и тиреоидите Хашимото – это синтетический гормон Т4, левотироксин. Он обеспечивает организм постоянной дозой Т4 (что позволяет создать необходимый резерв гормонов щитовидной железы), который должен преобразовываться в активный гормон Т3.

Однако многие люди с тиреоидитом Хашимото и гипотиреозом испытывают трудности с преобразованием Т4 в Т3, особенно при хроническом стрессе, дисбактериозе, плохом усвоении питательных веществ, повышенной проницаемости кишечника и жировой болезни печени.

Простое увеличение дозы Т4 не всегда помогает. Нужно решать проблемы, которые мешают преобразованию Т4 в Т3. В таких случаях может быть полезно добавить в лечение Т3. После улучшения усвоения питательных веществ, оптимизации преобразования Т4 в Т3 и лечения дисбактериоза стоит пересмотреть анализы на гормоны щитовидной железы, так как может потребоваться уменьшить дозу тироксина. Именно из-за проблем с преобразованием Т4 в Т3 анализы ТТГ и T4св могут быть в норме, а T3св оставаться на низком уровне, что приводит к неприятным симптомам.

В зависимости от формы выпуска Т4 время растворения в желудке и усвоения в кишечнике может отличаться. Жидкие формы усваиваются быстрее (за 10 минут), а таблетки – медленнее (30–60 минут), поэтому таблетки нужно принимать натощак. Период полувыведения тироксина составляет около семи дней (до 9–10 дней при гипотиреозе).

На его усвоение могут влиять кофе, чай, клетчатка, соя, антациды и ингибиторы протонной помпы, лекарства, снижающие уровень холестерина, препараты железа, кальция и алюминия. Оральные контрацептивы могут увеличить потребность в тироксине, антиэпилептические препараты, рифампицин, амиодарон и пропранолол – замедлять его распад в печени, а антидепрессант сертралин и противомалярийные препараты – снижать его эффективность.

Проблемы с кишечником, дисбактериоз, целиакия, непереносимость лактозы и хронические заболевания кишечника также могут нарушать усвоение тироксина, в связи с чем может потребоваться корректировка дозы.

T3 (в Италии – в ампулах и каплях, в других странах – в таблетках)

Если организм плохо преобразует гормон T4 в T3, врач может назначить T3 в дополнение к T4. Также прием T3 будет не лишним при синдроме низкого T3. Однако действия его хватает ненадолго – всего 8–10 часов, поэтому нужно принимать как минимум два раза в день.

Он обеспечивает резкий прилив энергии, который быстро проходит. Многие пациенты после приема T3 ощущали нервное возбуждение, как будто выпили слишком много кофе, а когда действие гормона заканчивалось, чувствовали вялость и усталость. При необходимости лучше сочетать T3 с T4 или использовать его временно для поддержки.

Препараты сушеной щитовидной железы, содержащие T4 и T3 (капсулы и таблетки)

Существуют также препараты от гипотиреоза, содержащие и T4, и T3. В их основе – сушеная щитовидная железа (полученная от свиней), и они могут изготавливаться по индивидуальному рецепту.

Эти препараты особенно актуальны для тех, кому сложно преобразовывать гормон T4 в T3. Помимо сушеной щитовидной железы, они также включают тиреоглобулин – белок, который переносит гормоны щитовидной железы по крови. Тиреоглобулин замедляет высвобождение гормона T3, благодаря чему действие одной дозы препарата длится весь день.

Многие исследования показывают, что некоторые пациенты предпочитают принимать препараты сушеной щитовидной железы, а не только гормон T4. Наблюдаю это и в своей практике. Однако традиционная медицина не приветствует подобный подход.

Тиреоидит Хашимото и препарат сухой щитовидной железы

В последнее время появились статьи, показывающие, что у пациентов с тиреоидитом Хашимото лечение препаратом сухой щитовидной железы может ухудшить аутоиммунный процесс, так как в кровь поступает дополнительное количество гормонов щитовидной железы (содержащихся в препарате).

Эта теория вполне логична, особенно если пациент не работает над устранением причин аутоиммунных проблем в кишечнике.

Каждый человек уникален, и необходимо с помощью анализов крови оценивать, как иммунная система реагирует на прием препарата сухой щитовидной железы.

В какое время принимать левотироксин

Многие знают, что этот препарат нужно принимать утром натощак – и это дополнительный источник стресса, ведь приходится жертвовать драгоценным часом сна. Если будильник звонит в восемь часов утра, это еще терпимо, но если раньше, то даже час недосыпа может сильно сказаться на здоровье, особенно если не прописана жидкая форма лекарства. Левотироксин в таблетках обычно рекомендуется принимать за 30–60 минут до завтрака. Для жидкой формы это не обязательно. Но так ли уж необходимо идти на такие жертвы?

Прежде всего убедитесь, что заместительная терапия действительно необходима. Часто врачи назначают ее, чтобы дать щитовидной железе