Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли
Глава девятая
Что нужно знать (и о чем часто молчат)
Ниже приводим ответы на наиболее частые вопросы, которые задают в рамках клинической практики и в социальных сетях: о щитовидной железе и единой системе, которую она образует вместе с кишечником, а также о взаимосвязи между состоянием щитовидной железы и некоторыми факторами окружающей среды и другими аспектами жизни. В этой главе мы развенчаем некоторые мифы и, вероятно, подтвердим некоторые убеждения.
Если есть аутоиммунный тиреоидит, забеременеть будет очень сложно, а то и вовсе невозможно
Пожалуй, именно это утверждение я чаще всего слышу от пациентов с проблемами щитовидной железы как в реальной жизни, так и в интернете.
Если у женщины аутоиммунный тиреоидит, ей почти всегда сразу говорят, что забеременеть будет трудно. Если, несмотря на многочисленные попытки, даже с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, ей это не удается, вину почти всегда возлагают на щитовидную железу.
Конечно, гормоны железы важны для работы яичников и фертильности, однако при аутоиммунном тиреоидите не обязательно происходит дисфункция щитовидной железы, поэтому, если нет гипо– или гипертиреоза, причиной бесплодия не обязательно является тиреоидит. Тем не менее, как вы успели убедиться, при тиреоидите происходят изменения в системе «щитовидная железа – кишечник», что, в свою очередь, может негативно сказываться на работе любых других органов.
Вот почему так важно восстановить баланс между щитовидной железой и кишечником. Кроме того, при наличии одного аутоиммунного заболевания повышается риск развития других, а потому стоит провести дополнительные обследования, например, сдать анализы на антитела к кардиолипину, фосфолипидам, пройти скрининг на целиакию, аутоиммунный гастрит и так далее.
Как эндокринолог, специализирующийся в функциональной медицине, я занимаюсь также вопросами беременности и могу сказать, что подход, основанный на правильном питании и приеме добавок, дает отличные результаты в плане фертильности. Это неправда, что женщины с аутоиммунным тиреоидитом не могут иметь детей. Важно получать эффективное лечение, следить за тем, чтобы уровень гормонов был оптимальным до беременности, во время нее и после родов.
При гипотиреозе нельзя забеременеть
Некомпенсированный гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы, которая не корректируется лечением) может затруднить зачатие из-за нарушений менструального цикла и отсутствия овуляции. Однако беременность возможна даже при гипотиреозе. В таких случаях важно как можно скорее начать лечение левотироксином, а иногда и трийодтиронином, чтобы снизить риск пороков развития плода и выкидыша.
Некомпенсированный гипотиреоз повышает риск пороков развития у плода, угрозу выкидыша и других осложнений во время беременности. Поэтому важно тщательно следить за уровнем гормонов щитовидной железы в этот период и при необходимости корректировать дозировку лекарств.
Щитовидная железа и беременность: что должна знать каждая женщина для спокойного течения беременности
В практике часто встречаюсь с женщинами, которые не могут забеременеть, гинекологи направляют их из-за проблем с щитовидной железой. Будь то тиреоидит (с гипотиреозом или без него), субклинический или явный гипотиреоз, или гипертиреоз, необходим индивидуальный подход, чтобы как можно скорее и безопаснее помочь женщине забеременеть и выносить здорового ребенка.
Правильная работа щитовидной железы еще до зачатия – основа здоровой беременности. Многолетняя практика дает основания утверждать: оптимальные значения ТТГ (0,5–1,5) и T3св (2,8–3,5), низкий уровень антител к ТПО и ТГ, а также контроль общих симптомов и проблем с кишечником при тиреоидите способствуют зачатию. Современные рекомендации допускают ТТГ до 4,5, но я всегда оцениваю конкретную ситуацию, соотношение T4св и T3св, а также состояние всей оси «щитовидная железа – кишечник».
Во время беременности правильная работа железы крайне важна для здоровья матери и нормального развития ребенка – особенно его мозга. Дело в том, что в этот период щитовидная железа работает с повышенной нагрузкой, и у женщин с изначально неоптимальной функцией может наблюдаться ухудшение ее работы, требующее увеличения выработки гормонов. В норме во время беременности под действием эстрогенов, которые вырабатывает плацента, наблюдается увеличение выработки глобулина, связывающего тироксин (тироксиносвязывающий глобулин, ТСГ).
Повышенный уровень ТСГ приводит к снижению уровня свободных активных гормонов щитовидной железы (снижению доступности T4св и T3св) и в норме – к увеличению выработки гормонов щитовидной железой.
Снижение уровня свободных гормонов приводит к увеличению ТТГ, который стимулирует щитовидную железу для повышения выработки гормонов.
Таким образом, в течение нормальной беременности уровень ТТГ немного повышается, а уровни общих гормонов щитовидной железы (Т4) остаются в норме. Если же она уже работает неправильно, то повышение ТТГ может привести к гипотиреозу, что увеличивает риск выкидыша и проблем с развитием ребенка.
Во время беременности происходит постепенное увеличение объема циркулирующей крови, что способствует разбавлению присутствующих в ней веществ, включая гормоны щитовидной железы; увеличение объема плазмы и количества циркулирующей крови стимулирует секреторную активность щитовидной железы, чтобы поддерживать стабильную плазменную концентрацию тех ее гормонов.
Кроме того, фермент йодотиронин-монодеиодиназа типа III, производимый плацентой (особенно после двенадцатой недели беременности), инактивирует материнские гормоны щитовидной железы, что является для организма еще одним сигналом для стимуляции синтеза ТТГ и последующей секреторной активности щитовидной железы. Наконец, бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин) связывается с рецептором ТТГ, потому что имеет структурные сходства с ТТГ, стимулируя щитовидную железу.
Выработка ХГЧ начинается в течение первой недели после зачатия и достигает максимальной концентрации примерно на третьем месяце беременности, после чего начинает постепенно снижаться (это объясняет небольшое увеличение уровней свободного тироксина в сыворотке в течение первых недель беременности, сопровождающееся снижением плазменной концентрации ТТГ, всегда в нормальных условиях).
Таким образом, очевидно, что во время беременности также увеличивается потребность в йоде, запасы которого следует постоянно восполнять, особенно в случае диет, состоящих исключительно из растительной пищи.
В случае дисфункции щитовидной железы могут возникнуть риски для ребенка. С самых ранних стадий эмбрионального развития материнские гормоны щитовидной железы необходимы для роста, дифференцировки и созревания многих тканей, в частности тех, которые составляют центральную нервную систему.
На различных стадиях беременности постепенно развивается ось «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа плода», поэтому со временем сам плод частично удовлетворяет свои потребности в гормонах железы. Подтверждение этого исходит от плаценты, которая со временем становится барьером для тироидных гормонов и ТТГ, противодействуя их свободному обмену между материнским
