Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

В книге «Диета для щитовидной железы по биотипам» мы подробно описали питание, которое подобрано для каждого типа телосложения, основываясь на научных данных. Эти диеты помогают справиться с гипотиреозом, тиреоидитом, гипертиреозом и повышенной проницаемостью кишечника.

Мы хотим, чтобы пациенты и врачи знали о последних научных открытиях и могли осознанно выбирать, как питаться и лечиться. В этой книге простым языком расскажем о сбалансированном подходе к питанию при заболеваниях щитовидной железы, основанном на собственном опыте работы с пациентами с проблемами щитовидной железы и кишечника, так как мы отслеживали изменения в их состоянии здоровья и анализах.

Конечно, никто не владеет рецептом волшебного зелья от всех болезней, но уверены, что подбор диеты с учетом индивидуальных особенностей – это ключ к достижению целей в области здоровья и хорошего самочувствия.

Многие пациенты с заболеваниями щитовидной железы спрашивают врачей (а иногда и биологов): «Что можно есть, чтобы почувствовать себя лучше и выздороветь?» И слышат в ответ, что можно есть все подряд, что питание никак не связано со щитовидной железой и не влияет на работу кишечника (плохое всасывание и т. д.). Или же, напротив, им дают строгие указания: не есть крестоцветные, не пить кофе и т. п. В результате одни разочаровываются, другие радуются, что не нужно ничего менять, а третьи не сдаются и продолжают искать решение. Уважаем их упорство и твердо намерены им помочь.

И пусть врачи обижаются на тех, кто критикует их работу, но важно понимать, что мир меняется, появляются новые открытия, люди ищут информацию и решения. Задача книги – предложить оптимальный и самый эффективный выход из непростой ситуации, даже если придется отказаться от устаревших взглядов.

В феврале 2023 года был опубликован систематический обзор, проведенный К. Осовецкой и соавторами. В нем проанализированы научные данные о влиянии диеты на лечение тиреоидита Хашимото («Влияние диеты на лечение тиреоидита Хашимото – систематический обзор» / The Influence on Nutritional Intervention in the Treatment of Hashimoto's Thyroiditis – A systematic Review).

В разных исследованиях применялись разные диеты и добавки:

• диета без глютена;

• прием витамина D (4 000 МЕ в день);

• диета с исключением продуктов, выявленных по анализу крови на IgG 1–3 (с использованием теста ELISA), с добавлением цинка и селена;

• диета с дефицитом калорий с добавлением селенометионина (200 мкг в день) и глюконата цинка (30 мг в день);

• прием порошка черного тмина (Nigella sativa) по 2 г в день (1 г перед обедом и 1 г перед ужином);

• изменение соотношения белков, жиров и углеводов (белки – 50–60%, жиры – 25–30%, углеводы – 12–15%) с исключением яиц, молочных продуктов, фруктов, макарон, хлеба, риса и продуктов, содержащих вещества, препятствующие усвоению йода;

• диета без лактозы;

• ограничение потребления йода (100 мкг в день).

Рассмотрим подробнее результаты исследования. Крысяк и соавторы изучили влияние диеты без глютена на уровень витамина D у женщин с тиреоидитом Хашимото. Они сравнили уровни витамина D в крови у женщин, соблюдавших диету с глютеном и без него. У тех, кто соблюдал безглютеновую диету, также была обнаружена непереносимость глютена (не целиакия), и им рекомендовали эту диету. Контрольная группа (без непереносимости глютена) питалась как обычно. Обе группы получали одинаковую дозу витамина D (в качестве добавки). В контрольной группе (обычный режим питания) уровень антител к щитовидной железе (анти-ТПО и анти-ТГ) снизился сильнее, а уровень витамина D повысился больше, чем в группе, соблюдавшей диету без глютена.

Важно помнить, что в группе без глютена у женщин была непереносимость глютена, а также, возможно, дисбактериоз кишечника, нарушение всасывания питательных веществ и дефицит микроэлементов. Хотя обычная диета оказалась эффективнее в снижении антител и повышении витамина D, улучшения наблюдались в обеих группах. Однако уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4 не изменился.

Авторы пришли к выводу, что безглютеновая диета может ухудшить всасывание витамина D, из-за чего терапия, направленная на снижение тиреоидных антител, может оказаться менее эффективной.

Мнение авторов

Основываясь на собственном опыте работы с пациентами, считаем, что в этих исследованиях, вероятно, не учитывались такие факторы, как дефицит питательных веществ, наличие воспаления, дисбактериоз и повышенная проницаемость кишечника. А ведь все эти факторы влияют на работу щитовидной железы, как уже говорили, в контексте взаимосвязи между кишечником и щитовидкой. И дело не обязательно в том, что безглютеновая диета мешает усвоению витамина D – ведь тогда у всех людей с целиакией (принимающих витамин D) был бы дефицит витамина.

Островская и другие заметили, что вес, ИМТ и процент жира в организме значительно снизились в обеих группах: в экспериментальной (диета с ограничением калорий + исключение продуктов по результатам теста на IgG) и в контрольной (только диета с ограничением калорий). В экспериментальной группе изменения были значительно лучше, чем в контрольной.

Уровни гормонов ТТГ, Т3, Т4, анти-ТГ и анти-ТПО снизились в обеих группах. Однако в экспериментальной группе улучшения были более выраженными. Авторы также заметили, что снижение ИМТ сопровождалось повышением уровня гормонов Т3 и Т4.

Снижение жировой ткани также коррелировало с повышением Т3 и Т4.

Изменения веса, ИМТ и количества жира в организме были связаны с уровнем антител к тиреоглобулину (анти-ТГ).

Изменение ИМТ также влияло на уровень антител к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО).

Мнение авторов

Снижение ИМТ и жировой массы тела положительно влияет на работу щитовидной железы как при соблюдении диеты с ограничением калорий, так и при сочетании диеты с ограничением калорий и диеты исключения (когда из рациона исключаются определенные продукты). Часто наблюдаем это на практике. Более того, снижение веса при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите также приводит к уменьшению воспаления в организме. Диета исключения часто подразумевает исключение наиболее распространенных продуктов: пшеницы, молочных продуктов, пасленовых (например, помидоров и картофеля), орехов и т. д.

В результате исследования, проводившегося в течение 12 месяцев Поблоцки с соавторами, было установлено, что у пациентов, принимавших левотироксин, безглютеновая диета снизила уровень ТТГ, но не повлияла на уровень гормонов щитовидной железы и антител (анти-ТПО и анти-ТГ). Однако при более детальном анализе изменений показателей крови выяснилось, что диета оказала положительное влияние на уровень ТТГ и свободного Т4 (T4св). Логарифмический анализ также выявил улучшение показателей анти-ТГ, ТТГ и Т4св через три, шесть и 12 месяцев после начала диеты. Уровень анти-ТПО снижался, но только на третий месяц.

Мнение авторов

Диета без глютена у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (гипотиреозом), принимающих левотироксин, со временем улучшала гормональные показатели и снижала уровень антител. Это говорит о том, что некоторым пациентам с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, повышенной проницаемостью кишечника и непереносимостью глютена может быть