Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

Микробиота и заболевания щитовидной железы, аутоиммунные и прочие

По данным исследования Stramazzo I. и других «Микробиота и заболевания щитовидной железы: обновленный систематический обзор» (Stramazzo I. et al. Microbiota and Thyroid Disease: An Updated Systematic Review. Adv Exp Med Biol. 2023;1370:125–144).

По данным исследования Cao J. и других «Причинно-следственная связь между болезнью Грейвса и микробиотой кишечника способствует формированию оси „щитовидная железа – кишечник“: двунаправленное менделевское рандомизационное исследование с двумя выборками» (Cao J. et al. A cause-effect relationship between Graves'disease and the gut microbiome contributes to the thyroid-gut-axis: A bidorectional two-sample mendelian randomization study. Front Immunol. 2023;14:977587).

Обзор 2023 года, проведенный Stramazzo и другими, подтверждает существование двунаправленной связи между кишечником, микробиотой, дисбиозом и гомеостазом щитовидной железы, что дополнительно подтверждает существование оси «щитовидная железа – кишечник». В поддержку этих выводов Cao J. и другие в своей работе, опубликованной в издании Frontiers in Immunology в 2023 году, также подтверждают причинно-следственную связь между болезнью Грейвса и микробиотой кишечника, вновь затрагивая тему оси «щитовидная железа – кишечник».

Мнение авторов

Если у человека есть одно аутоиммунное заболевание, то риск появления других повышается. По данным научных исследований, воспалительный процесс нередко начинается с проблемного кишечника (повышенная проницаемость и нарушение микрофлоры). Вот почему для предотвращения развития аутоиммунных заболеваний важно решать эти проблемы.

Если, скажем, щитовидную железу удалили из-за опухоли, и у человека был тиреоидит (аутоиммунное воспаление), важно помнить, что проблемы с иммунитетом могут остаться. Это можно увидеть по повышенным антителам к щитовидке (анти-ТПО и анти-ТГ), даже если щитовидной железы уже нет.

Поэтому во избежание развития других аутоиммунных заболеваний крайне важно следить за иммунитетом и лечить проблемы с кишечником.

Субклинический гипотиреоз, сахарный диабет второго типа и микробиота

По материалам исследования Lv Y. и других «Изменение микробиоты кишечника у больных сахарным диабетом второго типа с субклиническим гипотиреозом или без него» (Lv Y. et al. 2023. Alteration of the gut microbiota in type 2 diabetics with or withouth subclincal hypothyroidism. PerrJ. 11:e15193).

Диабет и дисфункция щитовидной железы – два тесно связанных эндокринных заболевания, и в настоящее время доказана роль микробиоты кишечника как в метаболизме глюкозы, так и в гомеостазе щитовидной железы. В журнале PerrJ 2023 опубликована информация: Yanrong Lv и другие обнаружили, что у пациентов с сахарным диабетом второго типа микробное разнообразие кишечника было ниже, независимо от наличия или отсутствия субклинического гипотиреоза, а показатели T3св и T4св были обратно пропорциональны богатству микробиоты кишечника.

Мнение авторов

При гипотиреозе, лишнем весе, ожирении, диабете второго (или даже первого) типа для улучшения здоровья и уменьшения симптомов стоит заняться комплексным устранением всех симптомов: дисбактериоза, повышенной проницаемости кишечника, плохого усвоения питательных веществ, инсулинорезистентности, жирового гепатоза печени, гипотиреоза и аутоиммунитета.

Факторы питания и риск развития тиреоидита Хашимото

По материалам исследования Hu S. и других «Множественные факторы питания и риск развития тиреоидита Хашимото» (Hu S. et al. Multiple Nutritional Factors and the Risk of Hashimoto's Thyroiditis. Thyroid. 2017;27(5):597–610).

Авторы напоминают, что лечение препаратами железа анемии у женщин с нарушенной функцией щитовидной железы улучшает концентрацию тиреоидных гормонов, а совместное применение тироксина и железа повышает эффективность усвоения железа.

У пациентов с аутоиммунным тиреоидитом был обнаружен более низкий уровень витамина D по сравнению с контрольной группой, а кроме того, сообщалось об обратной зависимости между уровнем витамина D в сыворотке крови и антителами к ТПО/ТГ.

Однако другие данные и отсутствие экспериментальных доказательств позволяют предположить, что низкий уровень витамина D, скорее всего, является следствием аутоиммунных процессов, которые включают нарушение функции рецептора витамина D.

Ученые делают следующий вывод: «Врачи должны проверять уровень железа у пациентов (особенно у женщин с менструациями) и уровень витамина D, чтобы скорректировать дефицит любых микроэлементов.

Адекватное потребление селена жизненно важно в регионах с дефицитом/избытком йода, а в регионах с низким потреблением селена может быть уместным прием 50–100 мкг/день селена в качестве добавки».

Мнение авторов

Усталость, апатия, слабость, выпадение волос и нарушения менструального цикла – частые проявления патологии щитовидной железы, мальабсорбции и анемии.

Считаем необходимым комплексный подход к обследованию и лечению таких пациентов, включающий не только оценку функции щитовидной железы, но и выявление дефицита микронутриентов, а также оценку воспалительных изменений, дисбиоза и проницаемости кишечника.

При таком комплексном подходе клинические проявления становятся обратимыми значительно быстрее.

Питание и заболевания щитовидной железы

По материалам исследований Duntas L. H. «Питание и заболевания щитовидной железы» (Duntas L. H. Nutrition and thyroid disease. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2023;10.1097), а также Макванина М. Т. и других «Защитная роль питательных антиоксидантов против окислительного стресса при заболеваниях щитовидной железы» (Macvanin M. T. et al. The protective role of nutritional antioxidants against oxidative stress in thyroid disorders. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;13:1092837).

В подтверждение вышесказанного, обзор, опубликованный в августе 2023 года (Duntas L. H.), подчеркивает роль питания в заболеваниях щитовидной железы. Питание имеет основополагающее значение для снижения риска заболеваний щитовидной железы и для своевременного лечения при их возникновении, что подразумевает назначение диет, богатых микроэлементами, такими как йод, селен, железо, цинк и витамины B12, D3 и A. Большинство из упомянутых микроэлементов являются антиоксидантами, снижают воспаление, уровень аутоантител к щитовидной железе, помогают избавиться от избыточного жира в организме и улучшают функцию щитовидной железы.

Автор обзора подчеркивает, что все чаще назначаются диеты, особенно тем, кто страдает тиреоидитом Хашимото. Среди этих диет выделяется средиземноморская, которая приносит пользу пациентам на иммунном, эндокринном и биомолекулярном уровнях.

Уменьшить воспаление и улучшить самочувствие в целом, уменьшив симптомы тиреоидита, также помогают сокращение потребления мяса и потенциальное исключение глютена и лактозы.

Еще одно исследование (Macvanin M. T. и другие) подтверждает, что антиоксиданты защищают щитовидную железу, улучшая ее состояние, однако при дисбактериозе и повышенной проницаемости кишечника может наблюдаться их дефицит.

Мнение авторов

Во время более чем 20-летней клинической практики по лечению проблем щитовидной железы и оси «щитовидная железа – кишечник» мы уже давно пришли к тем же выводам, что и в приведенном выше обзоре. Это и побудило к написанию книги «Диета для щитовидной железы», а затем – «Диета для щитовидной железы по биотипам». Надеемся, что такой подход станет рутинным в лечении проблем общей системы «щитовидная железа – кишечник».

Глава третья

Диетологические подходы к решению проблем щитовидной железы

Чтобы оценить эффективность диет при различных заболеваниях, нужна научно подтвержденная информация, а не только личный опыт и предположения. Это относится и к щитовидной