Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли
Систематический обзор исследований показал, что безглютеновая диета не оказывала существенного влияния на уровень ТТГ. Крысяк и соавторы наблюдали снижение уровня антител к ТПО и ТГ, а по результатам исследования Валентино уровень анти-ТПО значительно снизился через 18 месяцев. Метаанализ Song с соавторами показал связь ожирения и тиреоидита Хашимото. Отмечена связь между повышенным уровнем анти-ТПО и ожирением, но не между анти-ТГ и ожирением.
Добавки с селеном, согласно трем метаанализам, снижают уровень антител, хотя авторы сомневаются в надежности доказательств. По данным метаанализов, черный тмин снижает вес. Khabbazi в своем обзоре делает предположение о том, что он может быть эффективен при ревматоидном артрите, особенно в исследованиях на животных и в лабораторных условиях, а также у людей, и снижает активность заболевания. Считается, что он может облегчить течение и других аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунный энцефаломиелит, язвенный колит и псориаз.
Дефицит йода вызывает зоб, для профилактики которого ввели йодирование соли. Однако и избыток йода (более 1100 мкг в день) может привести к нарушению работы щитовидной железы. Избыток йода токсичен для клеток щитовидной железы и может вызвать воспаление, что приводит к болезни Хашимото.
Избыток йода может вызвать эффект Вольфа – Чайкоффа, то есть временное или постоянное снижение синтеза тиреоидных гормонов и косвенное ингибирование активности тиреоидной пероксидазы. Однако данные датских исследований не подтверждают негативного влияния обогащения пищи йодом на течение заболеваний щитовидной железы.
Сильные и слабые стороны обзора научной литературы
В литературе пока недостаточно данных для формирования однозначных рекомендаций, указывающих на то, какие пищевые/диетические вмешательства у пациентов с болезнью Хашимото способствуют успеху в контексте метаболических параметров и контроля массы тела. Но даже если так, можем ли мы бросить пациентов на произвол судьбы? Ведь имеются весьма обнадеживающие научные данные. В конце концов, изменение образа жизни, если оно сбалансировано, может принести только пользу.
Предлагаемые диетические рекомендации не являются радикальными и легко выполнимы. Прием селена, цинка, черного тмина, проверка на непереносимость лактозы, снижение веса, оценка чувствительности к глютену – это вполне доступные и разумные меры. Задача врача – всесторонне оценить состояние пациента и разработать индивидуальный план лечения с учетом особенностей нервной, эндокринной и метаболической систем. Игнорировать имеющиеся данные и клинический опыт, накапливаемый каждым врачом, – значит лишать пациентов с заболеваниями щитовидной железы и кишечника возможности жить полноценной и здоровой жизнью.
Этот обзор ценен тем, что анализирует результаты диетологических вмешательств с контрольной группой у пациентов с болезнью Хашимото. Для повышения надежности результатов из анализа исключили наблюдательные исследования, отчеты об отдельных случаях и исследования на животных. Поиск литературы не был ограничен по времени. Сильной стороной обзора является анализ результатов в однородной возрастной группе: включены только взрослые. Однако группа пациентов не была однородной по лечению левотироксином, состоянию щитовидной железы и оцениваемым показателям.
Тем не менее у этого обзора есть и отрицательные стороны. Трудно однозначно судить о роли диеты при болезни Хашимото по нескольким причинам: мало исследований, разные подходы к диетотерапии, не учитывается влияние других факторов (например, витамина D). К тому же болезнь Хашимото может проявляться по-разному, и пациенты сильно отличаются друг от друга. Вот почему мы считаем, что отправной точкой для выявления проблем у конкретного пациента должны служить исследования и клинические рекомендации.
Авторы не учитывали потребление важных микроэлементов (йода, селена, железа), которое может сильно отличаться в разных странах и у разных людей. Например, достаточное потребление йода отмечено в Польше, Турции, Иране и Италии, а избыточное – в Южной Корее. Из-за этих различий эффективность диеты может варьироваться, и рекомендации должны составляться индивидуально в зависимости от места проживания пациента и его рациона.
Кроме того, авторы анализировали статьи только из двух онлайн-баз данных, опубликованные на английском языке, что исключает исследования на местных языках и публикации в печатных журналах. Из-за этих ограничений (разные подходы к диете, ее продолжительность, размер групп) сложно сделать однозначные выводы на основании этого систематического обзора.
Предыдущие исследования показывали разные результаты в отношении диеты и течения тиреоидита Хашимото. Однако, чтобы понять, какая диета окажется наиболее полезной, необходима более обширная доказательная база. В реальной практике важно учитывать особенности каждого пациента, что в рамках клинических исследований сделать невозможно.
Оценивать влияние диеты, учитывая всего несколько параметров (гормоны, антитела) и игнорируя состояние кишечника (дисбактериоз, проницаемость, СИБР, дефицит питательных веществ), пищевую чувствительность, метаболизм, функцию печени, уровень стресса, образ жизни, влияние неблагоприятной окружающей среды (разрушители эндокринной системы), – значит получать неполные и недостоверные результаты. Эти исследования не учитывают ось «щитовидная железа – кишечник», которая между тем уже довольно хорошо изучена.
И все же есть данные, вселяющие надежду и показывающие, что питание играет важную роль в иммунном и гормональном ответе. В ожидании более четких рекомендаций нужно комплексно подходить к лечению людей с заболеваниями щитовидной железы (даже тех, кому ее пришлось удалить).
Разумеется, многим сложно отказаться от определенных продуктов, особенно если это связано с традициями и культурой. Например, для итальянца отказ от пасты, пиццы и хлеба – сродни пытке. Даже врачам бывает нелегко отказаться от любимой выпечки. Но сейчас во всем мире признают, что глютен способствует воспалению и повышает проницаемость кишечника.
Есть солидные исследования, подтверждающие это, например, работа Алессио Фазано «Все болезни начинаются в (дырявом) кишечнике: роль зонулина в патогенезе хронических воспалительных заболеваний» (All disease begins in the (leaky) gut: role of zonulin-mediated gut permeability in the pathogenesis of some chronic inflammatory disease). Самым спорным вопросом является исключение глютена, хотя многочисленные исследования показывают, что это может положительно влиять на микрофлору кишечника, воспаление и его проницаемость.
Важно различать натуральные продукты без глютена (зерновые и псевдозерновые, такие как рис, гречка, киноа, просо, амарант, тефф, овес и т. д.) и промышленные продукты, содержащие крахмал, рафинированную муку, гидрогенизированные жиры, сахар и другие вредные компоненты, которые с точки зрения питания наносят серьезный вред населению, и без того безуспешно борющемуся с целиакией и всеми сопутствующими проблемами.
В большинстве исследований не учитывалось различие между этими продуктами, и мы считаем это серьезным упущением. Рекомендуя пациентам безглютеновую диету, всегда подчеркиваю важность употребления натуральных необработанных продуктов. Это помогает уменьшить воспаление и способствует выздоровлению. Для восстановления здоровья
