Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

При этом повторное введение глютена (с разной частотой в зависимости от пациента) давало разные результаты: у одних улучшения продолжались, у других приостанавливались, но возобновлялись после очередного исключения глютена. Поэтому считаем важным дальнейшее изучение вопроса, чтобы понять, связано ли это с восстановлением кишечной проницаемости, уровнем зонулина в крови, наличием дисбактериоза. Все это обычно учитываем в работе с пациентами.

Farhangi, Крысяк и другие обнаружили, что прием 2 г порошка черного тмина (Nigella sativa) в день (по 1 г перед обедом и ужином) привел к снижению ТТГ, веса, ИМТ, объема талии и бедер у пациентов, принимающих левотироксин. Также было отмечено повышение уровня Т3, улучшение показателей окислительного стресса и функции сосудов.

Уровень анти-ТПО, Т4, несфатина–1 и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) не изменился. Не наблюдалось значительных изменений и в контрольной группе (плацебо).

По сравнению с контрольной группой, в группе, принимавшей черный тмин, было отмечено серьезное улучшение показателей ТТГ, Т4 и анти-ТПО. Также был достигнут оптимальный баланс «хорошего» (ЛПВП) и «плохого» (ЛПНП) холестерина и триглицеридов, но не общего холестерина.

Мнение авторов

Интересно применение черного тмина, используемого в восточной медицине благодаря антиаллергенным свойствам в лечении ринита, астмы и бронхита.

Для людей с тиреоидитом и гипотиреозом добавление семян черного тмина в рацион не должно представлять особой сложности, так как он используется как усилитель вкуса и придает блюдам аппетитный вид. А то, что он вдобавок оказывает позитивное воздействие на гормоны щитовидной железы и анти-ТПО, несомненно, является лишним доводом в пользу его потребления.

Крысяк с соавторами в течение шести месяцев наблюдали за состоянием эутиреоидных пациентов с болезнью Хашимото (не получавших заместительной терапии), которые соблюдали безглютеновую диету. У этих пациентов также были положительные антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-тТГ), но не было клинических симптомов целиакии или диагностированной целиакии.

У экспериментальной группы безглютеновая диета значительно снизила уровень анти-ТПО и анти-ТГ по сравнению с контрольной группой (не соблюдавшей диеты). Также отмечалось повышение уровня витамина D, что, по мнению авторов, могло повлиять на улучшение титров антител. (В отличие от исследования с безглютеновой диетой, которое показало более низкое усвоение витамина D.)

Мнение авторов

Безглютеновая диета помогла существенно снизить антитела к ТПО и ТГ, а также улучшить показатели витамина D. Следует отметить, что группа, соблюдавшая безглютеновую диету, имела положительные антитела к трансглютаминазе, но этим пациентам не был поставлен диагноз «целиакия».

Такое часто случается у пациентов, которые годами наблюдаются по поводу аутоиммунного тиреоидита и при эутиреозе.

Esposito с соавторами, изучив влияние низкоуглеводной диеты с исключением ряда продуктов, не обнаружили изменений уровня гормонов ТТГ, T3св и T4св, однако такая диета привела к снижению ИМТ, мышечной и жировой массы, общего веса, а также уровней антимикросомальных антител и антител к ТГ и ТПО. Важно отметить, что это исследование было краткосрочным (всего три недели), что затрудняет сравнение его результатов с другими. Тем не менее данные, полученные через три недели, обнадеживают.

Мнение авторов

Как вы уже видели, снижение веса часто положительно сказывается на работе щитовидной железы и уровне антител. Скорее всего, это связано с уменьшением хронического воспаления, которым обычно сопровождается избыточный вес.

Asik с соавторами, изучив влияние восьминедельной безлактозной диеты на течение болезни Хашимото у пациентов, получающих левотироксин, обнаружили, что у пациентов с тиреоидитом и непереносимостью лактозы после диеты значительно снизился уровень ТТГ.

Тем не менее в группе пациентов с тиреоидитом, но без непереносимости лактозы, результаты до и после диеты были идентичными. Не наблюдалось и существенных изменений уровня T4св ни в одной из групп.

Авторы также предположили, что при высокой дозе левотироксина, неэффективности лечения или проблемах с регуляцией уровня ТТГ имеет смысл рассмотреть возможность проведения теста на непереносимость лактозы.

Мнение авторов

Напомним, что около 50% жителей Италии имеют непереносимость лактозы, что приводит к проблемам с всасыванием питательных веществ, дисбактериозу и воспалению в кишечнике. Еще несколько лет назад в Италии препараты левотироксина часто содержали лактозу в качестве вспомогательного вещества. К счастью, сейчас доступны таблетки, капсулы и жидкие формы левотироксина без лактозы. Поэтому исключение лактозы из рациона людей с ее непереносимостью может положительно сказаться на работе кишечника и, как следствие, на функции щитовидной железы.

Исследование Йоона с соавторами показало, что ограничение потребления йода до 100 мкг в день в регионе с его избыточным потреблением привело к тому, что у 78,3% пациентов с проблемами щитовидной железы (18 из 23) ее функция нормализовалась, а у 17,3% (четырех пациентов) обострился гипотиреоз. Улучшились показатели T4св и ТТГ, но не уровни T3 и T4.

В контрольной группе (без ограничения йода) нормализовались показатели у 45,5% пациентов (10 из 22), у двух пациентов был гипотиреоз, а у 10 – обострение гипотиреоза. Улучшился только показатель T4св. Важно отметить, что исследование проводилось в Южной Корее, где потребление йода обычно очень высокое.

Мнение авторов

Повышать дозировку йода нужно с осторожностью, о чем еще поговорим чуть позже. Прежде всего нужно убедиться, что у человека действительно есть дефицит йода. Это зависит от многих факторов: проживание в эндемичной зоне, рацион, богатый растительной пищей, наличие аутоиммунного тиреоидита, употребление в пищу водорослей или косметики с йодом и т. д. Избыток йода может вызвать проблемы с щитовидной железой, вплоть до ее блокады или, наоборот, гипертиреоза.

В заключение авторы пишут о том, что, несмотря на малое количество исследований по связи питания и тиреоидита Хашимото (об этой связи стали говорить совсем недавно), полученные данные указывают на потенциальную пользу диетотерапии при этом заболевании. Часто диетотерапия предполагала исключение глютена, лактозы или определенных продуктов. Так, среди 83 пациентов, принимавших левотироксин, почти 76% имели непереносимость лактозы. Лактоза – распространенный компонент препаратов левотироксина, который может снижать эффективность лечения у чувствительных к ней пациентов.

Непереносимость лактозы может вызывать размножение бактерий в кишечнике, нарушение всасывания питательных веществ и повреждение ворсинок кишечника, что увеличивает потребность в левотироксине. Если требуется высокая доза левотироксина, лечение неэффективно или сложно контролировать уровень ТТГ, стоит проверить пациента на непереносимость лактозы. Необходимость в больших дозах левотироксина у людей с непереносимостью лактозы отмечали и другие исследователи. Безглютеновая диета применяется для лечения целиакии, болезни Дюринга (кожного проявления целиакии), аллергии на пшеницу и нецелиакийной чувствительности к глютену.

Целиакия чаще встречается у пациентов с тиреоидитом Хашимото.