Нейрофизиология для чайников. Лечение неполных травм при инсультах, ДЦП, рассеянном склерозе, спинальных травмах. Теория делинизации - Илья Николаевич Вишератин
5. KOSHI-WARI: это упражнение представляет из себя приседания с широкой стойкой. Атлет группирует верхнюю часть тела и делает широкий присед. Это упражнение тренирует силу и выносливость, прорабатывает баланс.
3.10. Функциональные системы церебральных параличей. Основы. Понимание с точки зрения SLS
Так что же происходит при параличах церебральных и параличах моторных? И почему, несмотря на то, что они так схожи, они на самом деле разные и почему мне удалось построить рычаг именно тут и из кресла инвалидного всё-таки выползти?
С точки зрения движения сложносоставных организмов, мы представляем из себя не одну мышцу и не две мышцы. Мы как сложносоставной организм представляем из себя сотни мышц, и тот, кто этими сотнями мышц лучше владеет, по факту лучше и двигается. То есть наша эволюция привела нас к тому, что количество мышц и их контроллеров разрасталось вплоть до того, что сформировался кортикоспинальный тракт, который стал представлять из себя системы сложносоставных постуральных рефлексов и который в прямом смысле этого слова стал отслеживать окружающую реальность на самые различные стимулы и раздражители. Этот тракт начал сводить все движения в определённые паттерны.
Отчасти потому, что гравитационная постоянная на нашей планете не сильно-то и менялась на протяжении сотен тысяч лет, это и стало возможным. Стало возможным передавать прошивку о том, каким образом двигаться по лесу, как лезть в горы, как надо окучивать огород, плыть по воде или даже строить дом. Отсюда же и нет у большинства людей никакой необходимости в том, чтобы обучаться держать в руке ложку, говорить или даже ходить. Потому что все эти процессы естественны и изначально уже переданы через кортикоспинальные пути на уровнях постуральных рефлексов.
И надо сказать, что большинство людей совершенно не понимают того, что к большинству мышц и комбинаций их возможного вызова они доступа не имеют совсем. Всё, что в лучшем случае они делают при осуществлении движений, так это отдают вектора, в которых это движение должно быть осуществлено, остальное же достраивает кортикоспинальный тракт. Он в прямом смысле этого слова доводит, берёт, держит баланс, хватает, говорит и осуществляет ещё десятки тысяч самых разнообразных функций в единицу времени.
Отсюда же и беда, что возникает при травмах кортикоспинальных. При травмах в основном головного мозга (и довольно часто спинного мозга тоже) – ДЦП, РС, ЧМТ, инсульты. Пациент в прямом смысле этого слова просто теряет возможность осуществления сложносоставной функции и поэтому и становится инвалидом. Представьте себе ситуацию, когда пациент вполне может двигать рукой, но взять кружку в руку не может, когда его пальцы шевелятся, и довольно неплохо, когда он в прямом смысле этого слова может этими пальцами даже разрывать резиновые эспандеры, но написать несколько строк текста он не в силах, не хватает контроля. Безумие? Да, вполне.
Безумие, замысел, эволюция? Я, честно говоря, не знаю, почему оно так работает, и вопросы что замысла, что эволюции меня довольно глубоко волнуют. Я могу часами рассуждать о том, что фактически мы сформировались такими по причине эволюции и того, что мы просто в таких условиях жизни существовали и, как следствие, не могли сформироваться никак иначе. Но да, икону всё ж в своей комнате я повесил и эволюцию за самостоятельный элемент не считаю. Для меня эволюция – это метод, это инструмент, а человечество – продукт, и продукт не конечный, но переходный, всё ещё не сформированный.
Ну да ладно. Итак, ниже, мой дорогой читатель, ты найдёшь описание классификационных функциональных систем основных сложносоставных функций тела, что применяются при церебральных параличах.
1. CFCS. Communication Function Classification System. Классификационная система коммуникативных функций.
Самые разнообразные бульбарные нарушения – обычное дело при кортикоспинальных травмах. Они могут выражаться в том, что человек не может глотать или произносить слова, в том, что его речь нечёткая или же он попёрхивается при глотании. Непосредственно CFCS классифицирует систему коммуникации.
Определённые нарушения CFCS у меня присутствуют. Где-то в третьем-четвёртом классе школы я ощутил просадку данных функций, такое чувство, что было обострение. Речь стала нечёткой. Меня даже отправили к логопеду.
2. EDACS. Eating and Drinking Ability Classification System. Отчасти схожая с CFCS классификационная система, что теперь ставит своей целью измерение возможности пациента с церебральным параличом есть и пить. Смысл такой же: дело не в физической силе, дело именно в контроле, в корректном вызове корректной последовательности корректного диапазона адресов.
Бульбарные нарушения – штука в целом довольно страшная. Невозможность самостоятельно говорить, проблемы с питанием, слюноотделение – это просто колоссальные проблемы.
3. MACS. Manual Ability Classification System. Эта классификационная система именно измеряет возможность верхних конечностей манипулировать предметами. Ну то есть так же, как спастические паттерны способны ударить в пояс нижних конечностей, так же они запросто бьют и в пояс конечностей верхних. Это просто немного иная локализация, немного иные функции и адреса их вызова.
Поражение верхних конечностей также крайне страшная штука. Многие пациенты, что получили травмы, которые именно отобрали у них возможность полноценно шевелить руками, прямо и открыто говорят, что это одна из самых важных функций, что у них вообще когда-либо была.
4. GMFCS. Gross Motor Function Classification System. Ну и вот та самая классификационная система, с которой мой 4.х фактически и получил связь. При этом забавно также то, что идеи спастических парезов ко мне пришли, когда ещё GMFCS я ничего не знал. И GMFCS впоследствии лишь укрепила меня в моём желании попытаться восстановиться.
GMFCS это именно система больших моторных функций, которая предполагает, что люди не учатся ни стоять, ни сидеть, ни ползать, ни ходить. Что мы как вид уже умеем всё это делать при рождении, а само равновесие при ходьбе и даже движения ногами при сложносоставных действиях реализованы на уровне постуральных рефлексов, что передаются через кору больших полушарий головного мозга, через кортикоспинальный тракт. При этом надо понимать, что, по сути, чем выше нейрон находится в пирамидальной структуре, тем более он доминантен. Отсюда и начинается очень большое количество багов постурального контроля. Нейроны, что находятся на вершине SLS, громадны и фактически содержат информацию о том, как та или иная сложносоставная функция должна работать. Отмирание данных нейронов приводит к тому, что куски функции того или иного контроллера сложносоставной функции выпадают и фактически система ломается. При этом, когда дело касается нейросетей, довольно часто в случае их разрушения дело будет не столько в том, что функция пропадёт, сколько в том, что она ослабнет и будет менее доминантной. Что в случае именно двигательных паттернов крайне опасно, ибо система станет неустойчива к процессам нейросетевого дарвинизма, начнут формироваться спастические паттерны – некорректные программы движения. Происходить начнут вторичные механизмы нейродегенерации.
3.11. Классификационная система спинальных травм – ASIA
Ещё одной связью, что я получил с 4.х, была классификационная система ASIA. Как оказалось, классификационная система ASIA также делит систему на отдельные группы мотонейронов и на нейроны чувствительные. При этом она измеряет грейд каждой отдельной мышечной группы и ставит по нему балл, а также измеряет каждую отдельную область чувствительности на два типа раздражителя и ставит балл по степени сохранности этих функций.
То есть что интересно в системе ASIA: она, как и я в своих работах, предполагает чудовищную степень параллелизации вычислительного процесса, когда дело касается мотонейронов и чувствительных нейронов. При этом то, что, согласно ASIA, надо проверять систему на разные типы чувствительности,
