Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли
Важно обращать внимание на появление у детей аутоиммунных заболеваний, которые могут сосуществовать, например, целиакия и аутоиммунный тиреоидит.
Если есть аутоиммунный тиреоидит, другие аутоиммунные заболевания не возникнут
Неправда! При наличии аутоиммунного заболевания важно следить за здоровьем и своевременно проверять, не возникают ли другие. Аутоиммунный тиреоидит довольно часто сочетается с целиакией, а кроме того, не следует пренебрегать наличием (возможностью) аутоиммунного гастрита. Всегда тщательно собирайте анамнез, проводите осмотр и обращайте внимание на признаки витилиго, псориаза, алопеции и так далее.
Может COVID–19 вызывать аутоиммунный тиреоидит?
Да! Научные данные подтверждают, что COVID–19 может спровоцировать аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса, или усугубить состояние при уже имеющемся аутоиммунном тиреоидите. Рекомендуется проверять функцию щитовидной железы и сдавать анализы на антитела после перенесенной инфекции (Tutal E. и др. «Систематический обзор COVID–19 и аутоиммунного тиреоидита» / Tutal E. et al. Systematic Review of Covid–19 and autoimmune Thyroiditis; Кристенсен Дж. и др. «Факторы риска, лечение и исходы подострого тиреоидита, вызванного COVID–19: систематический обзор» / Christensen J. et al. Risk factors, treatment and outcomes of subacute thyroiditis secondary to Covid–19: a systematic review).
Может вакцина от COVID–19 вызвать проблемы со щитовидной железой?
Да, исследования показывают, что вакцина может вызвать воспаление щитовидной железы (тиреоидит). Иногда это происходит внезапно, вызывая боль, иногда протекает безболезненно. Также вакцина может способствовать развитию болезни Грейвса, при которой повышается уровень гормонов щитовидной железы.
Подострый тиреоидит чаще встречается у женщин, а болезнь Грейвса – у мужчин. Симптомы могут быть разными: от боли в шее до общего недомогания. Могут назначить противовоспалительные препараты или лекарства, регулирующие работу щитовидной железы.
У пожилых людей с гипертиреозом могут возникать серьезные проблемы, например, нарушения сердечного ритма (Sendur S. N. и др. «Вакцинация против COVID–19 и тиреоидит» / Sendur S. N. et al. COVID–19 vaccination and thyroiditis).
Влияют ли щитовидная железа и менопауза друг на друга?
Многие женщины, испытывающие проблемы щитовидной железы, жалуются на ухудшение симптомов в пременопаузе и менопаузе. Это может быть вторичным по отношению к эффекту колебаний эстрогенов, а также тестостерона на функцию щитовидной железы и потребность в тироксине. Функция щитовидной железы и ось «гипофиз – гонады» работают в синергии на протяжении всей репродуктивной жизни.
Основные изменения в менопаузе включают снижение усвоения йода и синтеза Т4 и Т3 с увеличением реверсивного Т3, поэтому ТТГ может иметь тенденцию к увеличению. Судя по всему, менопауза может изменить клиническое проявление некоторых заболеваний щитовидной железы, особенно аутоиммунных. И еще, похоже, гипотиреоз и гипертиреоз могут усугубить коронарный атеросклероз и остеопороз. Поэтому не лишним будет при необходимости обсудить с врачом корректировку заместительной терапии в менопаузе, в том числе на основе эстрогенов (del Ghianda и др. «Щитовидная железа и менопауза» / del Ghianda et al. Thyroid and menopause).
Связаны ли тиреоидит, кишечник и фибромиалгия?
Клинические исследования показывают, что аутоиммунные заболевания щитовидной железы и повышенные уровни аутоантител к щитовидной железе связаны с фибромиалгией и диффузной хронической болью. Было отмечено, что положительные аутоантитела к щитовидной железе чаще встречаются у пациентов с фибромиалгией, чем в здоровых контрольных группах. Постменопаузальный статус был выше у пациентов с фибромиалгией с антитиреоидными антителами, тяжесть фибромиалгии и распространенность депрессии не показали статистически значимой разницы в зависимости от положительности антител.
Аутоиммунитет щитовидной железы следует учитывать у пациентов с фибромиалгией, особенно в период менопаузы (Seoeun P. и др. «Является ли аутоиммунититет щитовидной железы фактором, обуславливающим предрасположенность к фибромиалгии? Систематический обзор и метаанализ» / Seoeun P. et al. Is thyroid autoimmunity a predisposing factor for fibromyalgia? A systemic review and meta-analisys).
Также существуют исследования, показывающие связь между дисбактериозом, воспалением в кишечнике и фибромиалгией. Фибромиалгия и воспалительные заболевания кишечника имеют схожие механизмы развития, включая роль тучных клеток, их метаболитов, рецепторов, воспалительных клеток и нейротрансмиттеров (например, серотонина). Дисбактериоз влияет на уровень серотонина и может вызывать перевозбуждение нервной системы.
Среди общих симптомов воспалительных заболеваний кишечника, щитовидной железы и фибромиалгии: усталость, повышенная чувствительность, боли (в том числе в животе), депрессия и тревожность. Предполагается, что важную роль в развитии этих заболеваний играют тучные клетки, связанные с ними воспалительные вещества и серотонин.
Аутоиммунный тиреоидит и снижение тестостерона
Заболевания щитовидной железы и особенно тиреоидит чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это позволяет предположить, что андрогенные гормоны оказывают защитное действие от аутоиммунных процессов в щитовидной железе.
Было проведено исследование, в котором приняли участие мужчины с эутиреоидным аутоиммунным тиреоидитом с дефицитом тестостерона. Участников разделили на две группы: одной в течение шести месяцев давали селенометионин в дозировке 200 мкг, другой – селенометионин и тестостерон.
В конце исследования обе группы показали снижение значений антител, однако в той группе, которая получала тестостерон, оно было больше; последний также показал пользу в соотношении Т4/Т3. (Крысяк Р. и др. «Влияние селенометионина на аутоиммунитет щитовидной железы у эутиреоидных мужчин с тиреоидитом Хашимото и дефицитом тестостерона» / Krysiak R. et al. The effect of seleniomethionine on Thyroid Autoimmunity in Euthyroid Men with Hashimoto Thyroiditis and Testosterone Deficiency.)
В связи с этим рекомендуем как женщинам в постменопаузе, так и мужчинам с аутоиммунным тиреоидитом и другими патологическими состояниями щитовидной железы оценивать также уровни андрогенных гормонов и при необходимости начинать заместительную терапию.
Если анализы щитовидной железы в норме, то УЗИ не нужно
Неправда! Щитовидная железа может иметь структурные аномалии даже при нормальных гормонах щитовидной железы. Она может быть поражена аутоиммунным тиреоидитом, иметь кисты, один или несколько узлов, зоб. Узлы могут быть доброкачественными, требующими внимания, злокачественными, даже при наличии нормальных показателей ТТГ, T3св, T4св.
Поэтому фундаментально важно хотя бы раз в жизни выполнить УЗИ щитовидной железы и контролировать узлы, если они обнаружены, потому что могут со временем возможны их изменения.
Если УЗИ щитовидной железы в норме, то не нужно сдавать анализы на гормоны
Неправда! Щитовидная железа может иметь нормальный эхографический вид, но при гипо– или гипертиреозе ее функция может нарушаться.
Поэтому лучше не полагаться только на УЗИ, и при наличии симптомов тиреоидных заболеваний или для мониторинга уже известных проблем выполнять оценку функции и антител щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит неизлечим
Клиническая практика показывает, что анализы крови и инструментальные исследования пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, наблюдаемых в ходе терапии с целью восстановления баланса в оси «щитовидная железа – кишечник» с функциональным питанием,
