Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

Мнение авторов

• Микробиота может связывать селен.

• Дефицит селена является распространенным симптомом заболеваний щитовидной железы, проявляясь в снижении гормональной и ферментативной активности и периферического синтеза Т3.

• Селеносодержащие добавки могут снизить уровень антитиреоидных антител, улучшить структуру щитовидной железы, ее метаболизм и клинические показатели в целом.

Витамин D и щитовидная железа

Витамин D играет ключевую роль в поддержании гомеостаза кальция и фосфата и поступает в организм с пищей в виде витамина D2 или синтезируется в коже как витамин D3. Ряд исследований показал, что ткани, содержащие локальную 1–α-гидроксилазу, способны производить 1α–25(OH)2D, вызывая как аутокринные, так и паракринные эффекты.

Витамин D оказывает всестороннее воздействие на иммунную систему и, вероятно, влияет на щитовидную железу через свои иммуномодулирующие эффекты.

Считается, что 25(OH)2D защищает от воспаления, оказывая иммунорегуляторное и толерогенное действие, такое как нарушение презентации аутоантигенов в подгруппах дендритных клеток. Исследования на людях показали, что пациенты с гипотиреозом часто имеют более низкий уровень витамина D или даже его дефицит по сравнению со здоровыми людьми. При гипотиреозе наблюдается обратная корреляция между концентрацией 25(OH)D и антителами к ТПО, титрами антител к ТГ и ТТГ, а также положительная связь между 25(OH)D и уровнем Т3. Не во всех исследованиях у пациентов с гипотиреозом был зафиксирован более низкий уровень 25(OH)D.

Более того, при гипотиреозе низкая концентрация витамина D также может быть следствием заболевания, а не его причиной. Тем не менее, учитывая существующие исследования, а также низкую стоимость и минимальные побочные эффекты витамина D, авторы рекомендуют пациентам с гипотиреозом проводить регулярный мониторинг его уровня и принимать добавки, содержащие витамин D.

Мнение авторов

• Витамин D влияет на работу щитовидной железы, регулируя иммунитет.

• У людей с гипотиреозом в организме часто не хватает витамина D.

• При гипотиреозе часто наблюдается такая связь: чем меньше витамина D, тем больше антител к щитовидной железе и тем выше уровень ТТГ, и наоборот, чем больше витамина D, тем больше гормона Т3.

Пробиотики и щитовидная железа

Пробиотики – это непатогенные микроорганизмы, которые могут достигать толстой кишки живыми, оказывая положительное влияние на здоровье человека.

При гипотиреозе и гипертиреозе часто наблюдается снижение численности бактерий Lactobacillaceae и Bifidobacteriaceae.

Добавление Lactobacillus reuteri продемонстрировало положительное влияние на функцию щитовидной железы у мышей, повышая уровень свободного Т4, массу щитовидной железы и физиологические параметры, такие как более активное поведение. Этот эффект может быть вызван интерлейкином–10 и последующей активацией Т-регуляторных клеток. Симбиотическая добавка – это комбинация пробиотиков и пребиотиков, и недавнее исследование продемонстрировало ее положительное влияние на пациентов с гипотиреозом, приведя к значительному снижению ТТГ, уровня левотироксина и усталости, а также к повышению уровня Т3св.

Любопытно, что такие бактерии, как E. coli, действуют как резервуар для Т3, связывая его, и способны предотвращать колебания гормонов щитовидной железы, что, возможно, снижает потребность в заместительной терапии Т4.

Spaggiari с соавторами, изучив влияние пробиотиков Lactobacilli и Bifidobacteriaceae на левотироксин, обнаружили, что изменение микробиоты повышает доступность левотироксина и стабилизирует функцию щитовидной железы. Был сделан вывод о том, что пробиотики положительно влияют на снижение колебаний гормонов в сыворотке, учитывая также, что деконъюгация йодотиронинов регулируется бактериальными ферментами сульфатазами и β-глюкуронидазами, которые могут быть более доступны благодаря пробиотикам.

Пробиотики, по-видимому, способны накапливать микроэлементы, такие как селен, цинк и медь, и включать их в органические соединения. Учитывая, что селен, цинк и пробиотики действуют разными путями и все они необходимы для щитовидной железы, может наблюдаться синергетический эффект для здоровья при их совместном применении, особенно при наличии дефицита. Пробиотики могут использоваться в качестве адъювантной терапии при заболеваниях щитовидной железы, однако не следует забывать о том, что большинство исследований пробиотиков проводились на животных.

Мнение авторов

• Пищевые добавки с пробиотиками улучшают синтез гормонов щитовидной железы, снижают уровень ТТГ и потребность в левотироксине.

• Пробиотики способствуют стабилизации функции щитовидной железы и колебаний тироидных гормонов.

• Очевидно, пробиотики способны накапливать олигоэлементы, такие как селен, цинк и медь, добавляя их в органические соединения и выделяя их для синтеза тиреоидных гормонов.

Рак щитовидной железы

У пациентов с узлами и раком щитовидной железы микробиота кишечника характеризуется повышенным микробным разнообразием и составом, отличающимся от здоровой контрольной группы, что указывает на связь между микробиотой кишечника и раком щитовидной железы, а также узлами. Ряд исследований показал, что дисбиоз микробиоты может быть вызван воспалительными процессами и различными видами рака.

При карциноме щитовидной железы относительное обилие бактерий Clostridiaceae, Neisseria и Streptococcus значительно выше, тогда как в одном из исследований было отмечено относительное увеличение Streptococcus и Neisseria у пациентов с узлами в щитовидной железе по сравнению со здоровыми контрольными группами.

По всей видимости, Clostridiaceae оказывают канцерогенное действие, Streptococcus повышает риск аденом и карцином, а Neisseria способствует развитию воспалительных заболеваний и заболеваний поджелудочной железы. Учитывая высокую распространенность узлов щитовидной железы и рака, эти три рода могут играть роль в канцерогенезе щитовидной железы. Однако у групп с раком щитовидной железы и узлами объем Lactobacillus значительно снижен. Этот род бактерий важен для формирования различных микроэлементов в клетках человека, таких как селен, обладающий антиоксидантным и защитным действием на щитовидную железу, что подразумевает, что отсутствие Lactobacillus может вызывать больший окислительный стресс в щитовидной железе. Стоит отметить, что йодид считается не только антиоксидантом, но при раке человека также обладает противоопухолевым, антипролиферативным и цитотоксическим действием. Таким образом, изменения в активации йодида могут быть связаны с развитием опухоли в зависимости от типа рака.

Soriano с соавторами выяснили, что питьевая вода, содержащая не менее 0,1% йода или молекулярного йодида, оказывает противоопухолевое действие и повышает активацию рецептора типа γ (PPAR γ), активируемого пролифератором пероксисом, запуская пути апоптоза в предраковых и раковых клетках молочной железы, но не в нормальных клетках.

Мнение авторов

• Кишечная микробиота связана с раком и узлами щитовидной железы.

• Бактерии Clostridiaceae, Neisseria и Streptococcus могут способствовать развитию рака и узлов щитовидной железы.

• При раке и узлах в щитовидке бактерий Lactobacillus становится меньше. Нехватка этих бактерий, которые помогают усваивать селен, может привести к повреждению щитовидки и болезням.

Взаимодействие микробиоты и щитовидной железы в здоровом и больном организме

По материалам статьи Э. Фролиха и других «Взаимодействие микробиоты и щитовидной железы в здоровом и больном организме» (Fröhlich E. et al. Microbiota and Thyroid Interaction in Health and Disease. Trends Endocrinol Metab. 2019;30(8):479–490).

Уже в 2019 году многочисленные исследования подтвердили то, что было выдвинуто в качестве гипотезы годами