Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях - Кристин Киркпатрик
Апноэ во сне. Доказано, что тяжесть такого заболевания, как апноэ во сне, из-за которого человек перестает дышать на несколько секунд по ночам, а затем снова возобновляет дыхание, напрямую коррелирует со степенью тяжести повреждения печени у больных НАЖБП. Как вы уже знаете, существует тесная связь между системным воспалением и заболеваниями печени, в частности с НАЖБП, и по одной из выдвинутых учеными теории недостаток кислорода («апноэ» с греческого переводится как «без дыхания»), возникающий из-за прерывистого дыхания во сне, может усугубить воспалительный процесс в печени. Кроме того, специалисты выяснили, что недостаток кислорода также повышает концентрацию ЛПНП (наиболее вредная разновидность холестерина), а это еще одно звено, связывающее этот синдром с НАЖБП.
Апноэ во сне чаще всего развивается у людей с ожирением, особенно часто оно поражает мужчин старше 40 лет с метаболическим синдромом и резистентностью к инсулину. Хотя апноэ во сне реже встречается у людей с нормальным весом, все же потенциальная связь между воспалением и недостаточным поступлением кислорода позволяет предположить, что у людей без проблем с лишним весом может развиться ожирение печени и даже начаться процесс рубцевания, если у них диагностировали синдром апноэ. (Подробнее об апноэ во сне мы поговорим в главе 5).
Гипотиреоз. Гормоны щитовидной железы необходимы для оптимальной работы печени, поэтому неудивительно, что существует неоспоримая связь между состоянием здоровья печени и функцией щитовидной железы – точнее сказать, с нарушением функции щитовидной железы. В частности, взаимосвязь прослеживается между гипотиреозом (недостаточностью выработки гормонов щитовидной железы) и НАЖБП: гипотиреоз повышает шансы на прогрессирование НАЖБП в более серьезное воспалительное заболевание печени – НАСГ. Исследователи обнаружили, что гипотиреоз ассоциируется с диабетом и ожирением, а также связан с другими факторами, которые ассоциируются с метаболическим синдромом. Все эти условия вместе повышают риск развития ожирения печени. Ученые говорят о еще одном вероятном способе взаимодействия двух органов: окислительный стресс, вызванный нарушением функции печени, отрицательно сказывается на работе всего организма, в том числе щитовидной железы.
Сложные головоломки взаимосвязанных заболеваний
Несколько лет назад я познакомилась с Джойс – энергичной 72-летней женщиной, мамой и бабушкой, которая никогда не жаловалась на здоровье до тех пор, пока родные не стали замечать за ней непривычную забывчивость. Однажды по дороге из продуктового магазина Джойс, сидя за рулем, не смогла вспомнить, как добраться до дома. Она стала чаще забывать имена знакомых, названия книг и фильмов и другие вещи. Это сильно обеспокоило ее родственников, потому что они всегда гордились острым умом своей бабушки. Дочь и сын решили отвести Джойс на прием к терапевту, который сперва решил, что у нее развивается деменция. Однако анализы крови показали высокую концентрацию печеночных ферментов, и с ними Джойс попала к доктору Хануне. Он назначил ей УЗИ печени и выяснил, что у Джойс прогрессировал цирроз печени, что стало настоящим шоком для всей ее семьи – ведь она никогда не была любительницей выпить, не принимала наркотики и не лечилась от заболеваний печени.
Однако у Джойс были индекс массы тела 42, сахарный диабет и высокий уровень триглицеридов – опасное трио, которое привело к ожирению печени и циррозу. (Много лет подряд ей говорили, что у нее в печени накапливается жир, но она не придавала этим предостережениям никакого значения, потому что не знала обо всей серьезности последствий этой проблемы).
В ходе дальнейших исследований крови выяснилось, что у Джойс повышен уровень аммиака – токсина, который здоровая печень обычно выводит из организма. У пациентов с циррозом печени, таких как Джойс, аммиак накапливается в кровеносной системе и попадает в головной мозг, из-за чего у них страдают память, концентрация и другие когнитивные способности (это патологическое состояние называется печеночной энцефалопатией). После курса медикаментов для удаления аммиака из организма умственные способности Джойс значительно улучшились.
Еще сильнее усложняет картину тот факт, что причинно-следственная связь может быть направлена и в другую сторону, то есть НАЖБП повышает риск развития заболеваний, которые, казалось бы, ничего не имеют общего с печенью. Само по себе заболевание НАЖБП ассоциируют с повышенным риском резистентности к инсулину, диабетом второго типа, нарушениями уровня липидов (особенно с повышенными триглицеридами и пониженным холестерином ЛПВП), гипертонией – причем все эти симптомы указывают на развитие метаболического синдрома и, как следствие, сердечно-сосудистых заболеваний. Все так: человек может болеть НАЖБП и без всех остальных факторов риска развития сопутствующих заболеваний, но при этом он остается восприимчивым к появлению других проблем со здоровьем просто по той простой причине, что у него обнаружилась НАЖБП. Ситуация с этими заболеваниями весьма запутанна, и некоторые из них настолько тесно переплетены между собой, что многие люди полагают, что они просто могут протекать параллельно, но упускают из виду, что метаболический синдром в действительности приводит к НАЖБП и наоборот.
Согласно одной из выдвинутых теорий, НАЖБП наносит «множественные удары» по организму: первый приходится на печень, где накапливаются жировые отложения, – это заслуга нарушения чувствительности к инсулину. Второй удар заключается в реакции печени на стресс, которая выбрасывает нестабильные, опасные для здоровья молекулы – активные формы кислорода (разновидность свободных радикалов) и провоспалительные цитокины. Третий удар обрушивается на клеточные мембраны, когда они страдают от последствий окислительного стресса и теряют целостность. К другим потенциальным причинам аккумуляции жира в печени относится прием определенных лекарственных препаратов, таких как эстрогены (оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия), кортистероиды (например, преднизон) и блокаторы кальциевых каналов (такие как дилтиазем и нифедипин). Сюда же можно отнести вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания, быстрое снижение веса и синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) (подробнее об этих факторах мы с вами поговорим в главе 4).
Без надлежащего лечения этот каскад неприятных событий может привести к прогрессирующему повреждению печени и воспалению, характерным для НАСГ. А это состояние в 20 % случаев оканчивается циррозом или раком печени. На данный момент наиболее достоверную оценку наличия НАЖБП и НАСГ можно сделать только с помощью биопсии печени. Если биопсия покажет наличие жира, то это верный признак НАЖБП. А если обнаружатся
