Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель
Обращается внимание на то, вслушивается ли ребенок в воспринимаемые стимулы или игнорирует их.
Вероятная патологическая симптоматика. Ошибки в воспроизведении услышанных речевых стимулов и полная неспособность к выполнению заданий.
Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии речевой слуховой агнозии. По этой причине у детей развивается речевая агностическая алалия, а в случае негрубой речевой слуховой агнозии речевой дефект может ограничиться дислалией. Агностические алалии являются препятствием для овладения артикулированной речью. У взрослых людей наличие речевой слуховой агнозии осложняет задачу расслышать звучащую речь. В результате появляются ошибки в восприятии сходных по звучанию слов, а также возникают эпизоды понимания обращенной речи по догадке. Однако это не сказывается на качестве собственной речи. При этом физический слух может быть грубо не нарушен.
Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение вторичной коры височной доли левого полушария мозга, а у детей это нарушение с наибольшей вероятностью может свидетельствовать о незрелости проводящих путей: а) между височными (слуховыми) отделами полушарий мозга; б) между первичными и вторичными полями в левой височной доле.
Приоритетные методы коррекции. Интенсивная слуховая стимуляция с визуальными (картинными и графическими) опорами, облегчающими опознание воспринимаемых на слух речевых стимулов. Слуховая стимуляция с использованием наушников и другой аппаратуры, способствующей концентрации слухового внимания. Регулярные беседы с ребенком, чтение ему книг, стихотворений с проявленным ритмом.
Глава 6. Обследование состояния праксических функций
Наблюдения за младенцами (до года). Сжимает ли предмет в руке? Тянет ли предметы в рот? Перекладывает ли предметы из одной руки в другую? Когда появляется «пинцетный захват» (способность брать предмет большим и указательным пальцами)? Как обращается с погремушкой (трясет, бросает, перекладывает в другую руку)? Берет ли в руку ложку?
Комментарий. Наличие несоответствий в развитии ребенка данным возрастным нормам свидетельствует о наличии симптомов недостаточной готовности к овладению операциями кинестетического кистевого и пальцевого праксиса. Это требует внимания со стороны взрослых к тем предметам, которыми манипулирует ребенок. Они должны быть различны по форме, размеру и функциональному назначению.
Кинестетический пальцевый праксис
Тест 1. Способность воспроизводить пальцевые позы (с 4 лет)
Дается задание повторить по показу различные позы пальцев рук, показанные на рис. 97 (для детей 4 лет допускается выполнение не всех проб, представленных на рисунке).
Рис. 97. Пробы по обследованию кинестетического пальцевого праксиса
Вероятная патологическая симптоматика. Присутствуют поиски поз; пробы выполняются только со зрительным контролем; присутствует неправильный выбор пальцев; неспособность воспроизвести позу.
Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии пальцевой кинестетической апраксии. Симптомы данной апраксии могут отрицательно сказаться на способности совершать различные действия кистями и пальцами рук, например, освоить различного рода ремесла, обучиться играть на музыкальных инструментах и др. Нарушения афферентного артикуляционного праксиса нередко отрицательно сказываются и на качестве графомоторной функции.
Топическое значение теста. У взрослых это поражение постцентральных (нижнетеменных) отделов левого полушария мозга, у детей может свидетельствовать о недостаточной степени незрелости ряда проводящих путей между вторичной зрительной и вторичной теменной корой левого полушария.
Приоритетные методы коррекции. Выполнение действий, требующих использования пальцев рук, например: перебирание и перекладывание мелких предметов, нанизывание бусинок на нитку, перелистывание страниц книги, лепка из пластилина, различные пальцевые игры и др. Выработка умения правильно держать карандаш, класть его в коробку, закрывать коробку и прочее. Полезны также массажи кистей и пальцев рук.
Кинестетический жестово-мимический (символический) праксис
Тест 1. Способность воспроизводить простые действия с воображаемым предметом
Предлагается показать жестами ряд символических действий, а именно: как хмурят брови, улыбаются, здороваются; ряд описательных действий, а именно: какой формы яблоко, арбуз, мяч, огурец, палочка; как показать, что человек высокий, низкий, худой и прочее.
Вероятная патологическая симптоматика. Жестово-мимические действия выполняются, но не опознаваемы; действия ошибочные; присутствуют поиски; действия не выполняются.
Диагностическое значение тестов. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии символической апраксии. Наличие симптомов этой апраксии часто сочетается с симптомами оральной и артикуляционной апраксии, а у детей может задержать также формирование афферентного артикуляционного праксиса. Эти нарушения могут снижать выразительность высказываний за счет обедненности ее жестового сопровождения.
Топическое значение тестов. У взрослых наиболее вероятно поражение нижнетеменных отделов вторичной и частично третичной (смысловой), а у детей может свидетельствовать о незрелости проводящих путей между этими зонами.
Приоритетные методы коррекции. Игры с предметами различной формы, размера и назначения, фиксирующими те или иные позы; предметно-практическая деятельность, имеющая ту же цель, игры-загадки по типу «где мы были, мы не скажем, а что делали – покажем».
Предметный (бытовой) праксис
Вводится в методику в качестве одного из важных показателей развития ребенка на основании выделения британским неврологом Брейном отдельного вида апраксии, в частности апраксии одевания.
Тест 1. Способность воспроизводить предметные бытовые действия: акты еды и одевания
Тест состоит в наблюдении за качеством выполнения действий во время приема пищи и одевания.
Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии апраксии еды и одевания. Схожие симптомы этой апраксии проявляются в различных видах предметной деятельности. В целом эти виды апраксии снижают регистр способов социальной адаптации и могут отрицательно влиять на коммуникативное поведение ребенка и как следствие – на формирование личности.
Топическое значение теста. У взрослых наиболее вероятно поражение на стыке теменной, височной и затылочной долей (зона статокинетического анализатора), а у детей – при незрелости проводниковых связей между этими зонами.
Приоритетные методы коррекции. Обыгрывание отрабатываемых предметов одежды с использованием приемов ролевой терапии, включающих акты кормления, одевания и других различных бытовых действий с предметами разных размеров, форм и предназначения (поделки, макраме, вязание, вышивание и т. п.).
Кинетический (динамический) праксис
Тест 1. Способность выполнять серию движений
Предлагается воспроизвести несколько раз подряд: кулак-кольцо (рис. 98), кулак-ладонь-ребро (К-Л-Р). Автор пробы – отечественный психиатр Н. И. Озерецкий (рис. 99). Выполнить графическую пробу – автор пробы отечественный нейропсихолог Э. Г. Симерницкая (рис. 100).
Рис. 98. Проба М. Б. Эйдиновой
Рис. 99. Проба Н. И. Озерецкого
Рис. 100. Проба Э. Г. Симерницкой
Вероятная патологическая симптоматика. Последовательность действий не удерживается; при переключении с одного действия на другое – персеверации (застревания на предыдущем действии и его многократное повторение); действие не выполняется.
Диагностическое значение теста. Неспособность выполнить тест свидетельствует о наличии кинетической (динамической)
