Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

Согласно современным рекомендациям, для оценки работы железы достаточно определять только уровень ТТГ и свободного Т4 (Т4св). Но иногда требуются дополнительные обследования, чтобы помочь пациентам с нарушением процесса преобразования Т4 в Т3 или с синдромом низкого Т3.

Если у человека с низким уровнем ТТГ (что формально указывает на гипертиреоз) наблюдаются такие симптомы, как слабость, апатия, замедление сердечного ритма, проблемы с концентрацией внимания и увеличение веса, это может говорить об общем истощении организма на фоне гипертиреоза или же о периферическом гипотиреозе из-за недостатка гормона Т3.

Когда ТТГ достигает щитовидной железы, он связывается с NIS – белком, который находится на поверхности каждой клетки щитовидной железы и отвечает за захват йода из крови (этот белок также является целью для антител при болезни Грейвса или базедовой болезни, которые приводят к гипертиреозу).

Захваченный клеткой йод с помощью ферментов ТПО (тиреопероксидазы) связывается с тиреоглобулином (белком, из которого состоят гормоны щитовидной железы и который вырабатывается клетками щитовидной железы из аминокислоты тирозина), образуя тиреоидные гормоны. Высвобождающийся при этом йод используется повторно. Антитела при аутоиммунном тиреоидите атакуют как тиреоглобулин, так и ферменты ТПО.

Щитовидная железа преобразует аминокислоту тирозин в тиреоглобулин, а затем присоединяет к нему один, два, три или четыре атома йода, формируя четыре разных гормона: Т1, Т2, Т3 и Т4.

На сегодняшний день функции гормонов Т1 и Т2 изучены недостаточно, но некоторые ученые предполагают, что они могут играть роль в контроле веса.

При анализе работы щитовидной железы важно учитывать ее связь с гипофизом, гипоталамусом, другими органами и железами, кишечником, гормонами стресса и половыми гормонами. Она является частью сложной многокомпонентной системы.

Переосмысление роли неклассических гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы подразделяются на классические – T3 и T4 – и неклассические – рT3 (реверсивный T3), T2, T1, йодтироацетаты и тиронамины.

Реверсивный Т3 замедляет метаболизм и особенно активен в период внутриутробного развития. T2, наоборот, стимулирует ядерные рецепторы гормонов щитовидной железы. Высокая концентрация T2 при синдроме нетиреоидной патологии может частично объяснять неэффективность заместительной терапии тироксином и трийодтиронином у пациентов с синдромом низкого T3.

Йодтироацетаты – это небольшие измененные формы гормонов щитовидной железы, чье действие схоже с действием йодотиронина. В свою очередь, трийодтироацетат (TRIAC) применяется для лечения резистентности к гормонам щитовидной железы, хотя эффективность такого лечения не всегда подтверждается. Тиронамины, образующиеся в фолликулярной ткани щитовидной железы и похожие по строению на йодотиронины, оказывают различное, иногда даже противоположное воздействие.

Классические и неклассические гормоны щитовидной железы могут превращаться друг в друга в разных частях организма. Как именно классические гормоны влияют на общее состояние щитовидной железы – до конца не изучено (Рудольф Х. и др. «Перспективы диагностики и лечения нарушений регуляции тиреоидно-гипофизарной оси» / Rudolf H. et al. Controllo omeostatico dell'asse tiroideo-ipofisario: prospettive per la diagnosi e trattamento).

Вот почему, когда речь заходит о щитовидной железе, важно помнить, что это часть сложной системы, требующей комплексной и всесторонней поддержки.

После выработки Т4 начинается его путь по организму. T4 представляет собой циркулирующую форму тиреоидных гормонов. Он не оказывает прямого воздействия на обмен веществ, не проникает в клетки и не влияет на симптомы, связанные с недостатком гормонов щитовидной железы. Понимание этого факта крайне важно, чтобы осознать, почему может быть недостаточно определения уровня одного только свободного T4 (T4св).

Чтобы повлиять на метаболизм и работу клеток, T4 должен преобразоваться в T3 (трийодтиронин) – активную форму тиреоидных гормонов на клеточном уровне. Проще говоря, Т3 – это Т4, у которого под действием особого фермента дейодиназы удален один атом йода. Основной объем T3 образуется не в щитовидной железе, а внутри клеток организма – в тканях, органах и системах, – и этот процесс происходит локально в зависимости от потребностей. Так, если вы заняты умственной деятельностью, то больше гормона вырабатывается в мозге, а если физической – в мышцах, которые задействованы в работе.

Т4 переносится кровью, вступая в контакт с тироксин-связывающим глобулином (ТСГ), а также с другими белками, такими как альбумин (поэтому важно избегать диет с низким содержанием белка и бороться с потерей мышечной массы). То же самое относится к T3 – он также переносится в связанном состоянии. Это эффективная и сбалансированная система, которая регулирует распределение гормонов щитовидной железы.

Можно сказать, что Т4 – это как копилка с деньгами, а Т3 – наличные, которые снимаются из банкомата по мере необходимости. Повышенный уровень T3 говорит о гипертиреозе (симптомы – стр. 59), а пониженный – о гипотиреозе (симптомы – стр. 58). Но важно помнить, что симптомы часто могут быть обманчивыми: не всегда при гипотиреозе набирают вес, а при гипертиреозе худеют. Встречаются пациенты с ожирением и гипертиреозом или, наоборот, с нормальным весом и гипотиреозом. Нет единого правила – все зависит от индивидуальных особенностей (конституционального и функционального гормонально-висцерального биотипов), о которых подробно расскажем позднее.

Для превращения T4 в T3 необходим фермент дезйодиназа, который отщепляет атом йода от гормона T4. Дезйодиназа существует в трех формах, и для ее нормальной работы необходимы цинк, железо и селен. Дезйодиназа первого типа в основном вырабатывается в печени, кишечнике и почках. Поэтому здоровая и нежирная печень, а также здоровый кишечник производят больше гормона T3, чем печень, перегруженная токсинами и жиром.

Дезйодиназа второго типа в основном вырабатывается в скелетных мышцах, сердечной мышце, центральной нервной системе и коже.

Дезйодиназа третьего типа отщепляет атом йода от внутреннего кольца гормонов T4 или T3, тем самым инактивируя их. Она находится главным образом в плаценте, центральной нервной системе и печени плода.

Гормон T3 связывается со специфическими рецепторами к гормонам щитовидной железы в 15 раз активнее, чем гормон T4.

Гормоны щитовидной железы стимулируют активность гормон-чувствительной липазы, активируя липолиз (расщепление жиров). Кроме того, они способствуют выработке и расщеплению холестерина, а также его преобразованию в желчные кислоты и повышают доступность жирных кислот, которые могут использоваться для получения энергии и поддержания температуры тела.

В периферических тканях (почках, печени, мышцах, нервной и жировой тканях) гормон T4 в основном преобразуется в T3, и лишь небольшая часть – в рT3 (с помощью фермента 5-дейодиназы D3), который является антагонистом рецепторов к гормону T3. Как правило, 60% гормона Т4 в тканях организма преобразуются в Т3, а 40% – в рT3.

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), связывающий гормоны щитовидной железы, играет важную роль в их транспортировке и распределении. Однако важно помнить, что в связанной с ТСГ форме