Атеросклероз. Все о лечении, диете и поддержании здоровья сосудов - Тамаз Тамазович Гаглошвили
Однако когда такие люди говорят о побочных эффектах статинов, они не ссылаются вообще ни на какие исследования. Но когда они ссылаются на что-то, они закапывают себя еще глубже.
В 99,9 % случаев это исследования, которые проведены абы как, в которых участвуют по 20-100 человек и которые очень непродолжительны (порой несколько недель-месяцев).
Когда я ссылаюсь на исследования, я всегда привожу те из них, в которых принимали участие десятки тысяч человек и которые длились достаточное количество времени. К примеру, исследование на розувастатине JUPITER: 18 тыс. пациентов, продолжительность – более 6 лет.
Помимо слухов и раздувания мифов, еще немаловажную роль играет эффект ноцебо. Все знают эффект плацебо, но мало кто знает, что такое ноцебо, хотя встречаются с ним очень часто.
Ноцебо – это ситуация, когда человек ожидает побочный эффект от лекарства, начинает его принимать и внушает себе, что этот побочный эффект произошел.
Но на самом деле его нет.
Я несколько раз даже встречал эффект ноцебо еще до приема статинов. Как бы мне ни было смешно и печально одновременно. Так устроен наш мозг. Классический пример, когда мне говорят: «Начала принимать статины несколько дней назад, и печень та-а-ак заколола, что сразу выбросила!» Смотрю анализы таких пациентов, а они идеальные. Такого быть не может – жалобы на печень с идеальными анализами.
Если бы человек не знал и не читал о побочных эффектах, в большинстве случаев он бы их и не испытывал. Яркий пример – моя мама, которая очень давно принимает аторвастатин и за все время приема ни разу ни на что не пожаловалась, так как понятия не имеет, какие там «побочки» вызывают статины.
Да, у статинов есть побочные действия, но не такие частые, как об этом трубят.
На первом месте среди побочных эффектов не проблемы с печенью, как многие думают. На первом месте побочный эффект, в связи с которым наиболее часто люди и отказываются от приема статинов, – это мышечная боль и мышечная слабость. Проблемы с печенью занимают гордое второе место.
А сахарный диабет, деменция, болезнь Альцгеймера, нейропатия от статинов – это вообще лишь мифы!
Редкие побочные явления
На фоне приема статинов возможны побочные явления со стороны ЖКТ:
• диарея;
• тошнота;
• неприятные ощущения в области печени;
• запоры.
Как правило, эти явления исчезают в течение первых 2–3 недель лечения или после снижения дозы.
Со стороны нервной системы:
• головная боль;
• головокружение;
• нарушение вкусового восприятия;
• депрессия;
• ночные кошмары.
Их частота неизвестна. Почему неизвестна? Потому что во время проведения клинических исследований эти побочные эффекты не фиксировались, а фиксировались они постфактум, в период пострегистрационного сбора данных обо всех жалобах пациентов.
Эти явления также исчезают в течение первых 2–3 недель лечения или после снижения дозы. А если они не проходят, мешают вам жить и исключены другие причины их возникновения, то необходимо заменить один статин на другой в эквивалентной дозе.
Также к редким побочным явлениям относится и алопеция (облысение). На своей практике встречал несколько раз, и то не факт, что от статинов! Из нескольких десятков тысяч пациентов, что я вел на статинах, подобное встречалось буквально у 2–3 человек. Даже если так, то от алопеции еще никто не умер, а от ССЗ – ежегодно 18 млн человек.
Отеки также указаны в редких побочных явлениях. Но при появлении отеков стоит исключить другие грозные причины их появления, такие как сердечная и почечная недостаточность, варикозная болезнь вен нижних конечностей, гипопротеинемия (сниженное количество белка в крови), которая вызывает безбелковые отеки, и т. д.
За ширмой редких побочных эффектов все почему-то забывают о той пользе, которую приносят статины, а именно – снижение риска смерти от ишемической болезни сердца в среднем на 40 %.
Сколько инфарктов и инсультов было предотвращено за время регулярного приема статинов! Даже было такое исследование – ИШЕМИЯ, – где в первой группе людям хирургически лечили атеросклероз коронарных артерий, а люди из второй группы принимали статины в комбинации с другими базисными препаратами от ИБС (иАПФ, бета-блокаторы, ацетилсалициловая кислота). И как вы думаете, была ли разница в долгой перспективе? Нет, не было! И даже те люди, которые находились на консервативной терапии статинами, без хирургического вмешательства показывали лучшие, более позитивные результаты по течению ИБС, частоте инфарктов и общей смертности от ССЗ.
Поэтому, если но одну чашу весов поместить потенциальные побочные эффекты (которые в 95–99 % случаев не развиваются), а на другую – реальную пользу, увеличение продолжительности жизни, снижение риска смерти и инвалидизации от ССЗ, то, естественно, вторая чаша перевесит.
Помимо медицинской части есть еще и немаловажный социальный аспект. Часто я слышу: «Доктор, я почитала инструкцию и решила их не пить!» Но почему-то мало кто задумывается, готовы ли родственники в случае чего взять на себя роль ухаживающих за прикованным к кровати человеком, даже если это очень близкий человек.
Например, случается инсульт, и человек прикован к кровати: ни в туалет самостоятельно сходить, ни помыться, даже поесть с трудом сможет. Или случается обширный инфаркт миокарда с развитием очень выраженной сердечной недостаточности, когда даже дойти до туалета – целая история из-за выраженной слабости и одышки.
Я сейчас работаю в отделении ХСН, где у нас таких пациентов – через одного. И вы думаете, за каждым идет тотальный уход со стороны родственников? Боюсь вас разочаровать, но нет. В большинстве случаев человек предоставлен сам себе, ну а у кого-то есть сиделки или соцработники (в более редких ситуациях).
Обратно эту ситуацию не переиграть! Поэтому думайте не только о себе, принимая такое решение, но еще о своем близком окружении.
Правила питания
Пищевая среда современного человека изменилась на 180 градусов. Переработанная пища стала едва ли не основой рациона – она недорогая, долго хранится, широко доступна.
Однако не стоит налегать на переработанные продукты: в них зачастую слишком много соли, сахара, насыщенных и транс-жиров и, соответственно, калорий. Они не являются частью здорового питания и при чрезмерном употреблении несут риски для здоровья.
Вот лишь некоторые примеры такой пищи:
• подслащенные напитки
• шоколад, конфеты, мороженое
• продукты быстрого питания, фаст-фуд
• полуфабрикаты
• хлебобулочные и кондитерские изделия
• колбаса, сосиски, сыры
Но! Бывает и другая «обработка»: пастеризция, высушивание, консервирование (в собственном соку), заморозка. Если продукты, обработанные этими способами, не содержат в избыточном количестве соль, добавленный/свободный сахар, транс-жир, то являются частью здорового питания.
Соль
Соль нужна организму, поскольку снабжает
