Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли
Ось «щитовидная железа – кишечник»
Подробно остановимся на оси «щитовидная железа – кишечник», потому что хотим предложить более целостный и осознанный подход к заботе об этой важной системе организма. Ведь если думать о нем, как о совокупности взаимосвязанных систем, становится очевидно, что некая проблема с щитовидной железой, – например, гипертиреоз, – может оказывать влияние на сердце, а потому логично рассматривать явление в контексте общей системы «щитовидная железа – сердце».
Если стеатоз печени мешает превращению гормона Т4 в Т3, а дисбактериоз в кишечнике вызывает ожирение печени или усугубляет его, то само собой напрашивается комплексное обследование оси «кишечник – печень – щитовидная железа». Цель авторов – донести всю степень важности такого системного подхода, даже когда речь идет о какой-то отдельной проблеме со здоровьем, особенно хронической.
Вот еще пример: на приеме женщина, страдающая ожирением, дисбактериозом и повышенной проницаемостью кишечника, стеатозом печени, камнями в желчном пузыре и гипотиреозом. Какие системы организма нужно проверить, чтобы понять, как восстановить баланс? Ведь недостаточно просто глотать таблетки от всего подряд – нужно найти причину, разобраться во всем и изменить образ жизни. Задача – заставить метаболические проблемы отступить, а заодно понять, что делать, чтобы не стало хуже.
Подумайте и напишите: какие системы проверили бы у этой гипотетической пациентки?
Скорее всего, нужно проверить ось «щитовидная железа – кишечник – печень – поджелудочная железа», а также провести исследования с целью исключения гиперинсулинемии, оценить состояние кишечника, его проницаемость и наличие воспалительных процессов (но об этом чуть позже).
Теперь, когда прояснили суть системного подхода и концепцию осей, настала пора обратиться к научной литературе, посвященной оси «щитовидная железа – кишечник», чтобы, опираясь на нее, разработать более комплексный подход к лечению заболеваний щитовидной железы и проблем, затрагивающих и ее, и кишечник.
Разберем последние научные публикации, а если будет сложновато из-за обилия специальной терминологии или же неинтересны механизмы, лежащие в основе процессов, можете просто пропустить эту часть. В качестве альтернативы можно ознакомиться с блоками «Мнение авторов», которые мы подготовили и разместили под выдержками из научной литературы, где простыми словами изложили результаты научных исследований.
Ось «щитовидная железа – кишечник»: насколько кишечник и его микробиота влияют на функцию щитовидной железы?
На основе работы Кнезевича и др. «Ось щитовидная железа – кишечник: как микробиота влияет на функцию щитовидной железы?» (Knezevic J. et al. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients. 2020;12(6):1769).
В исследовании с таким замечательным названием говорится, что здоровая микробиота кишечника (то есть совокупность бактерий, вирусов, грибов и т. д., которые живут в пищеварительном тракте) оказывает благотворное влияние не только на активность иммунной системы, но и на функцию щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы и кишечника могут сосуществовать. Наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (аутоиммунные тиреоидные заболевания, АИТЗ) являются тиреоидит Хашимото (ТХ) и болезнь Грейвса (БГ), которые нередко сосуществуют с целиакией (Ц) и нецелиакийной чувствительностью к глютену (НЦЧГ). Это можно объяснить повреждением кишечного барьера и, как следствие, повышением проницаемости кишечника, что позволяет антигенам легче проникать и активировать иммунную систему или перекрестно реагировать с внекишечными тканями.
Дисбиоз (нарушение микробиоты) был обнаружен не только при АИТЗ, но и при раке щитовидной железы, при котором наблюдался рост числа канцерогенных и воспалительных бактериальных штаммов. Дисбиоз изменяет иммунный ответ, способствуя воспалению и снижая иммунную толерантность, вызывая повреждение базальной мембраны кишечника и повышая проницаемость кишечника с ростом воздействия антигенов и объема местного воспаления. Дисбиоз может оказывать непосредственное влияние на уровни активного гормона щитовидной железы Т3, поскольку микробиота может ингибировать активность 5-дейодиназы, что замедляет процесс преобразования Т4 в Т3.
Кроме того, состав кишечной микробиоты влияет на доступность микроэлементов, необходимых для работы щитовидной железы. Йод, железо и медь имеют решающее значение для синтеза гормонов щитовидной железы, селен и цинк необходимы для преобразования T4 в T3, а витамин D помогает регулировать иммунный ответ. При АИТЗ эти микроэлементы часто присутствуют в недостаточном количестве, что приводит к нарушению функции щитовидной железы. В результате бариатрического вмешательства может начаться недостаточное усвоение этих микроэлементов с дальнейшими изменениями в уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) и Т3.
Прием пробиотиков показал благотворное влияние на гормоны щитовидной железы и ее функцию в целом. Был проведен ряд исследований с целью изучения взаимодействия между кишечной микробиотой и нарушениями щитовидной железы, которые следует учитывать при лечении пациентов с тиреоидными заболеваниями. Могут быть разработаны многофакторные терапевтические и профилактические стратегии, адаптированные с учетом индивидуального бактериального состава кишечника пациентов. Собраны весьма убедительные данные о существовании взаимосвязанной системы «щитовидная железа – кишечник».
Человек живет в симбиозе с микробиотой, и без нее, вероятно, не смог бы существовать. В ротовой полости, пищеводе, кишечнике обитают триллионы бактерий, причем большая их часть сосредоточена в ободочной кишке, где доминируют типы Firmicutes и Bacteroidetes. Состав микробиоты варьируется в зависимости от географического региона, и на него влияет множество факторов: способ рождения (естественные роды или кесарево сечение), окружающая среда и воздействие ее факторов, рацион питания, прием лекарственных препаратов, генетические особенности и заболевания. Микробиота достигает зрелости примерно к трем годам, но уже с самого начала может подвергаться как положительным, так и отрицательным воздействиям, которые в дальнейшем могут изменять ее состав.
Кишечные бактерии играют важную роль в синтезе таких витаминов, как K, фолиевая кислота, витамины B2, B3, B5, B6, B7 и B12, переваривании клетчатки, регуляции иммунного ответа, а также при психических расстройствах. При изменении питания даже на несколько дней микробный состав может измениться. Клетчатка ферментируется в КЦЖК (короткоцепочечные жирные кислоты), которые служат источником энергии для клеток кишечника (энтероцитов), кроме того, КЦЖК, в частности, бутират, отражаются на иммунной регуляции и оказывают противовоспалительное действие.
Нарушение микробиоты может негативно влиять на иммунную регуляцию и способствовать возникновению аутоиммунных заболеваний, в частности, в щитовидной железе. Самое распространенное из них – аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором в крови обнаруживаются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) (во всем мире им болеет около 10–12% людей). Оно может привести к снижению функции щитовидной железы (гипотиреозу) и даже к разрушению самого органа. Болезнь Грейвса, при которой обнаруживаются антитела к рецепторам ТТГ, встречается у 1–1,5% людей и вызывает повышенную активность щитовидной железы (гипертиреоз), которой
