Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы - Андрей Николаевич Кузнецов

– И вы пытаетесь от этого страха избавиться таким образом?

– Каким? – она смотрела растерянно.

– Таким. Угробить себя раньше, чем произойдет то, чего больше всего боитесь. Раньше, чем он вас бросит.

В этот момент на Аксинью было страшно смотреть. Ее лицо исказила гримаса. Сложно было различить чего там больше: боли, страдания, страха, отвращения, гнева. Интерпретация попала в цель. А встреча подошла к концу.

– Подумаю об этом до следующей встречи, – сказала она на прощанье.

Признаться, я не особо рассчитывал на продолжение. Уж больно тяжелой получилась концовка первой встречи. Но нужно было показать ситуацию так, как видел ее я. Это подсказывал врачебный опыт. Если девушка не справится со страхом отвержения, станет только хуже.

Она вернулась. Серые глаза пылали решимостью.

– Надо разобраться с этим страхом. Я вам в прошлый раз сказала, что уже была у двух психиатров. Оба сказали, что у меня пограничное расстройство личности (ПРЛ)[205]. Надо пить лекарства. Потому что мозг неправильно работает, что-то в нем «сломалось».

– Я тоже не исключаю у вас ПРЛ. Но с вашим страхом отвержения можно справиться и без таблеток.

– Что же теперь, бросить его первой, пока он не бросил меня? – девушка пристально посмотрела на меня.

– Пока похоже на «угробить себя, пока он не бросил меня». Нужно действовать иначе, – ответил я.

– Согласна. Только что я могу поделать?

– Может для начала расскажешь ему, чего больше всего боишься?

– Ну тогда он меня точно бросит!

– Ты пока только о пессимистичном сценарии думаешь. Полезно будет придумать еще два варианта: оптимистичный и реалистичный… Ой, я на «ты» неожиданно перешел, извините.

– Мне так даже больше нравится, – Аксинья улыбнулась, – можно и на ты. Только я вас буду все равно на «вы» называть. А о других сценариях я действительно не думала.

– Так давай подумаем вместе. Иначе зачем меня заводила?

Девушка уставилась удивленно:

– Заводила? Вы же не собачка!

– Как говорил Карлсон: «Малыш, я гораздо лучше собаки!»

– А кто такой Карлсон? И этот Малыш?

Какой кринж! Пора мне обновить репертуар цитат для молодежи.

– Герои старого мультика. Малыш и Карлсон это типа такие друзья, как Рик и Морти!

– Этих я тоже не знаю…

Три сценария Аксиньи

Пессимистичный сценарий

Он меня бросает, потому что устал от моих закидонов, я ему надоела, и вообще, разлюбил. Лишает меня квартиры, денег, и я вынуждена снова идти в эскорт. При этом постепенно «скатываюсь в канаву», спиваюсь, умираю от передозировки какой-нибудь дрянью или болезни.

Оптимистичный сценарий

Я пролечиваюсь. Он соглашается жить вместе, мы заботимся друг о друге, проводим вместе много времени, путешествуем. Заводим детей.

Реалистичный сценарий

Я пролечиваюсь. Живем как жили, каждый у себя. Найду занятие по душе, например, пойду учиться на психолога, потом устроюсь на работу в какой-нибудь рехаб, буду помогать зависимым, я про это много знаю. Заведу друзей, буду с ними тусить, а не сидеть в четырех стенах воя от тоски. Может быть, когда-нибудь мы расстанемся с партнером, но я не пропаду, потому что уже многому успела научиться. В конце концов создам новые отношения, я еще молода, хочется любить. Даже создать семью, думаю, смогу.

– И какой сценарий тебе больше нравится?

– Конечно, реалистичный! – твердо сказала девушка.

Терапия длилась несколько лет. Терапевтические отношения формировались очень медленно, девушке мешали накопившиеся личностные проблемы. Аксинья срывалась, напивалась, загуливала, надолго пропадала, писала нелепые сообщения, «приползала на брюхе» с покаянными речами, жаловалась на возлюбленного, с которым продолжала устраивать ссоры и драки. Она испытывала леденящий страх от того, что по примеру родителей и первого парня ее отвергнут все: возлюбленный, психотерапевт, немногочисленные друзья. Ситуация менялась по мере того, как девушка следовала своему реалистичному сценарию. При этом я не забывал напоминать: «Копилка пополняется, каждый шаг вперед приближает тебя к цели». Настал момент, когда Аксинья смогла отпустить обиду на родителей и возобновила с ними общение. Она приняла возможное расставание с партнером, нашла силы заняться своей жизнью. Беспорядочный и опасный секс со случайными партнерами остался в прошлом. Она встретила мужчину, который ей очень понравился, и не побоялась сказать об этом своему спонсору. Тот встретил эту новость с одобрением, на прощание подарил ей квартиру. Начался новый этап ее взрослой жизни.

Мнение врача

Давайте посмотрим с точки зрения нейронауки на рискованное сексуальное поведение Аксиньи.

Триадная модель[206] показывает, как нейросети влияют на поведение человека. В общем, поведение является результатом объединения разнонаправленных сигналов:

• из полосатого ядра, которое отвечает за стремление к вознаграждению;

• из миндалины, которая отвечает за стремление избежать опасности.

Изменение (модуляция) и управление сигналами происходит из медиальной префронтальной коры.

Рис. 5

На рисунке справа «золотой стандарт» – сбалансированная система взрослого человека. Слева – картина процессов в мозге подростка. Баланс между поведением, основанным на вознаграждении, и поведением, направленным на предотвращение вреда, у подростков смещен в сторону вознаграждения. Это результат повышенной выработки дофамина, нейромедиатора, отвечающего за стремление к вознаграждению. А теперь добавьте незрелость коры, отсутствие опыта и привлекательную новизну сексуальных стимулов – вот вам и рецепт рискованного сексуального поведения. И это совсем небезопасно. В, казалось бы, благополучной Америке молодые люди 15–24 лет составляют всего 25 % сексуально активного населения, зато на них приходится 50 % всех новых случаев инфекций, передаваемых половым путем. А еще в этой возрастной категории самые высокие показатели нежелательной беременности[207].

При этом важно понимать, рискованное сексуальное поведение подростков считается этапом личностного развития. Благодаря полученному опыту молодые люди в дальнейшем могут принимать более безопасные решения[208].

Эти нейробиологические особенности имеют решающее значение для здорового сексуального развития и чаще всего не приводят к негативным последствиям для здоровья[209]. Да только не так-то просто различать рискованное сексуальное поведение как этап взросления и промискуитет как один из симптомов расстройства личности.

Развратную жизнь Аксиньи можно было бы объяснить пограничным расстройством личности (ПРЛ). Как помните, именно о нем говорили психиатры. ПРЛ характеризуется серьезными нарушениями поведения: импульсивными поступками, аутоагрессией, включая промискуитет. В случае с моей пациенткой было важно использовать все возможности для коррекции поведения. И больше всего повлияло на девушку знакомство с теорией привязанности[210].

Система привязанности заложена природой в каждом из нас и активируется сразу после рождения. При первом контакте матери с младенцем она включает функцию материнской заботы, гарантирующей выживание потомства. То, как работает эта система, определяет в дальнейшем поведение уже взрослого человека.

К сожалению, в детстве