Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы - Андрей Николаевич Кузнецов
– В целом согласен. Но с младенцем вы не перегнули?
– Нет, – спокойно ответил я. – И первым делом сделайте выбор между Аллой и женой.
– Так я уже выбрал.
– Really? А где свидетельство о разводе? Я что-то про развод не слышал. И про свадьбу с Аллой тоже молчок. Она что, свадьбу не хочет?
– Хочет. Да только я и вправду пока не развелся.
– Очень удобно. Просто сказочная история про двух зайцев.
Предлагать одной женщине завести ребенка, будучи в официальных отношениях с другой. Вы много женщин знаете, которые добровольно согласятся жить в таком треугольнике?
– Я таких не знаю. Согласен. Тогда первым делом – развод.
Между тем время встречи истекло. На прощание я предложил ему честно обсудить результаты нашей беседы с Аллой.
– Мне страшно.
– Есть такой афоризм: «Если вы хотите иметь то, что никогда не имели, вам придется делать то, чего никогда не делали». Действуйте, пока не стало еще хуже.
Мнение врача
Как показывают исследования, пандемия COVID-19 заметно повлияла на сексуальное и репродуктивное здоровье людей. Отмечалось снижение частоты половой жизни и сексуального удовлетворения, «усталость влюбленных» на фоне постоянного пребывания в замкнутом пространстве. Все это усугублялось стрессом неопределенности и неблагоприятных социальных и экономических последствий пандемии. Среди осложнений COVID-19 неоднократно сообщалось об эректильной дисфункции (ЭД), а также о снижении сексуального желания и удовлетворения. Чтобы понять, почему так происходит, давайте кратко познакомимся с патофизиологическими механизмами, связывающими ЭД, повреждение стенок кровеносных сосудов, яичек и COVID-19.
SARS-CoV-2 проникает в организм, когда S-белок («spike» – шип) оболочки вируса стыкуется с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2) и трансмембранной протеазой серина 2 (TMPRSS2)…
Стоп! Если продолжу в том же духе, вам, возможно, станет скучно. Попробую по-другому.
История про одного коварного убийцу-душегуба
Однажды появился в наших краях доселе неизвестный убийца-душегуб (вирус). Звали его Ковид. Он был очень коварным и опасным. Найдя очередную крепость (организм), он не пытался штурмовать ее толстые каменные стены, а находил ворота, которые были заперты на два замка: Асе-2 и Тэмперессе-2. Вскрыв их, вирус-убийца проникал внутрь. А дальше начиналось «веселье». Ковид бегал по коридорам крепости (кровеносные сосуды) и поджигал стены (эндотелиальные клетки), вызывая пожар (воспаление). Воспламененный воздух (цитокиновая буря) распространялся по крепости. Ее обитатели (клетки крови), задыхаясь, гибли, загромождая коридоры важнейших зданий (тромбоз легких, мозга, сердца, почки). В итоге все жители крепости погибали, а душегуб отправлялся на поиски новых жертв. Печальная картина. Во многих случаях обитатели крепости справлялись с Ковидом. Но при этом страдали помещения (органы), вход в которые открывали ACE2 и TMPRSS2.
Главная неприятность для сексуальной функции мужчин в том, что к таким органам, помимо легких, мозга, сердца и почек, относятся наши драгоценные яички. Что же происходит в яичках? Аутоиммунные и воспалительные реакции при COVID-19 вызывают повреждение клеток Лейдига[199] и сопровождаются снижением уровня тестостерона[200].
Чтобы была понятнее роль тестостерона, вернемся к пожару в крепости. Этот гормон действует как пожарный, бегает с огнетушителем (противовоспалительные цитокины) и тушит огонь (воспаление). Но мы же понимаем, когда пожарных мало, когда они сами гибнут в борьбе с огнем, – крепость обречена.
Низкий уровень тестостерона в перспективе оказывается одной из причин сексуальных дисфункций после выздоровления. Поэтому судьба яичек нас очень беспокоит, но это еще не все.
Предмет мужской гордости – драгоценный член, тоже имеет сильно развитую сеть сосудов. При COVID-19 они тоже повреждаются «пожаром». Это приводит к снижению содержания оксида азота (NO), в норме синтезируемого эндотелиальными клетками сосудов. А сам NO – на минуточку – главный участник процесса расширения сосудов пениса. Этот процесс мы все знаем под названием эрекция.
В 2022 году были опубликованы результаты исследования[201], у пациентов с коронавирусной инфекцией нарушения эрекции (ЭД) возникали в 32 %! Это при нетяжелых формах заболевания, при тяжелом течении показатели были еще выше. Коронавирус способен испортить жизнь любому мужчине. Какое коварство! Что за сволочь этот вирус! Не убьет – так подгадит. Причем в самом интимном месте.
Только не надо думать, что наш герой стал невинной жертвой Ковида-душегуба. Создав «любовный треугольник» и загнав себя в ловушку обмана и чувства вины, Александр значительно усилил и без того мощный пандемийный стресс, складывающийся из биологического (воспалительное повреждение мозга, сосудов пениса и яичек), психологического (тревога, стресс, зависимости) и социального (самоизоляция, социальное дистанцирование, экономические последствия) компонентов.
При этом мы помним, что его возлюбленная Алла тоже оказалась под воздействием этих стрессов. Неудивительно, что у нее, как и у многих женщин, снизилось сексуальное желание и удовлетворение[202]. А по данным итальянских ученых, 37,3 % женщин, которые планировали завести ребенка до пандемии, отказались от этого намерения, опасаясь будущих экономических трудностей и последствий для беременности[203]. Теперь добавим к этому недобровольное участие в конкуренции за мужчину и неопределенность его решений в будущем? Как должна была поступить Алла? Прыгать в омут с головой? Да еще и с невинным младенцем на руках? Куда еще хуже, правда?
Все это я рассказал Александру на последующих встречах. А вот Алла от парной терапии уклонилась, выбрав индивидуально работать с другим квалифицированным психологом.
Послесловие
У Александра был план. И он его придерживался. Развод с женой, раздел имущества – это были первые пункты. Но его решимость связать жизнь с Аллой была серьезно подорвана физическим состоянием. Эректильная дисфункция была следствием не только психологического состояния, но и проблем с сосудами (эндотелиальная дисфункция) после перенесенного COVID-19. Лечение у андролога не дало устойчивого результата. Мужчина был в отчаянии. На второй встрече он признал, что не знает, какие действия еще предпринять. Тогда я предложил ему гипнотерапию, как инструмент психотерапевтического лечения сексуальных дисфункций. В этом случае мы могли рассчитывать на мощный саногенный (оздоравливающий) биологический эффект гипноза. Это могло исправить последствия аутоиммунного и воспалительного повреждения сосудов. Постепенно, сеанс за сеансом, мы двигались вперед, контролируя физиологические показатели организма. Параллельно с этим мужчина учился новым формам взаимодействия с ближайшим окружением.
Александр совершенно не понимал, какое значение имеет внимание к партнерше. Я настойчиво призывал замечать и реагировать на моменты, когда Алла высказывала свои желания. Доходило до того, что девушка открыто говорила: «Саша,
