Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы - Андрей Николаевич Кузнецов

Психоаналитический подход к лечению вагинизма направлен на осознание пациенткой ее бессознательной враждебности по отношению к мужчинам и разрешение конфликта. Только по данным Хелен Каплан, основательницы первой в США клиники сексуальных расстройств и лидера секс-терапии во времена «sexual revolution» 60-х годов, результаты такого подхода не впечатлили[132].

В середине XX века тему вагинизма развили знаменитые сексологи Мастерс и Джонсон[133], подтверждая в своих исследованиях наличие «спастического непроизвольного» рефлекса тазовых мышц. Они предложили свой метод лечения – «секс-терапию», которая и по сей день является основой для большинства программ лечения вагинизма.

Современные представления

Вагинизм – непроизвольное сокращение мускулатуры малого таза, препятствующее проведению полового акта.

Вагинизм приводит к проблемам в отношениях, сопровождается развитием тревоги, депрессии, снижением самооценки и высоким риском измен.

Он может быть первичным, возникающим при первом соитии (lifelong). В результате женщина не имеет полноценного полового акта или так называемой «консумации брака». Вторичный вагинизм ситуационно возникает у женщин, ранее имевших половую связь (acquired).

Современная классификация[134] сексуальных расстройств объединила вагинизм с диспареунией[135] в одну группу «генитально-тазовая боль / расстройство пенетрации» – «genitopelvic pain / penetration disorder» (GPPPD).

Для GPPPD характерны симптомы:

1. Трудности с влагалищным проникновением во время полового акта, выраженная боль и спазм мышц тазового дна.

2. Выраженный страх или беспокойство по поводу боли в ожидании, во время или в результате вагинального проникновения.

Причем симптомы должны сохраняться более 6 месяцев и не иметь связи с иным расстройством здоровья, насилием со стороны партнера, тяжелой жизненной ситуацией или воздействием какого-либо лекарства.

Распространенность вагинизма сильно варьируется в разных странах и зависит от национальной культуры и традиций. Например, в Великобритании и США 5–17 %[136]. А в странах Азии и Африки 20,1–41 %, [137]. Вам стало страшно от таких цифр? Немного успокою, это распространенность вагинизма среди обратившихся в клиники сексуального здоровья. Если оценивать количество женщин, страдающих вагинизмом во всей популяции, то оно находится в диапазоне 1–6 %. Теперь полегче?

Что влияет на возникновение вагинизма?

1. Воспитание, семейный анамнез

Великолепную характеристику влияния семейного анамнеза дает психотерапевт Джудит Сильверстайн:

«Почти у всех женщин были властные, агрессивные отцы, которые были моралистами, но, с другой стороны, проявляли чрезмерное любопытство к сексуальности своих дочерей. Родители имели высокий уровень конфликтов и словесного и/или физического насилия в своих браках. Женщины с вагинизмом были “хорошими девочками” в своих семьях; послушные, неспособные выражать гнев и постоянно нуждающиеся в одобрении. Они боятся агрессии и склонны выбирать партнеров, которые кажутся противоположностью их отцов, то есть добрых, нежных и часто пассивных. Женщины рассматривают половой акт как насилие или вторжение. Вагинизм служит для них способом защиты. Большинство из них были свидетелями насилия, либо испытывали его на себе».

В исследовании[138] Сильверстайн более 90 % женщин с вагинизмом сообщили, что боятся своих отцов. В 45,5 % случаев отцы были алкоголиками, а у 22,7 % были психические или нервные срывы, требующие госпитализации.

2. Культурные и религиозные факторы

Национальная культура и традиции играют заметную роль в возникновении вагинизма. Вот что говорят иранские[139] ученые:

«В Иране женщины, как правило, находятся под сильным давлением при вступлении в брак. Наличие детей рассматривается как важный показатель успешного брака. Добрачный и внебрачный секс строго запрещен из-за религиозных санкций, а девственность является жизненно важной культурной нормой. Ожидается, что первый половой акт, особенно у женщин, должен состояться после вступления в брак и чаще всего в первую брачную ночь. Поэтому свадебная церемония обычно включает в себя белый носовой платок, а пятна крови являются доказательством девственности невесты. Отсутствие добрачного опыта и информации о сексе вызывает значительный стресс и беспокойство у новобрачных женщин. Еще сложнее невестам с вагинизмом, поскольку неудача в сексуальных контактах часто рассматривается как импотенция женщины и ее нежелание сотрудничать».

В культурах, где добрачные отношения находятся под запретом, вагинизм представляет серьезную угрозу распада семьи. А теперь давайте вспомним страхи Саида и Гюльчатай. Вагинизм мог повлечь за собой стигматизацию, позор и бесчестье. А в итоге – разрушение брака и отсутствие каких-либо жизненных перспектив у девушки.

3. Информированность и отношение к сексу

Выяснилось, что возникновение вагинизма обусловлено страхом боли, травм, кровотечения, когда женщины боятся потерять контроль и испытывают приступ паники при пенетрации (введении члена)[140].

Как утверждает Эллисон:

«Вагинизм в первую очередь обусловлен отсутствием сексуальных знаний и чувством вины по поводу секса, и то, и другое приводит к страху перед сексом»[141].

Например, женщины с вагинизмом могут быть убеждены в генитальной несовместимости с партнером[142].

Еще один интересный вывод исследований разных лет показал, что вагинизм чаще встречается у образованных женщин с высоким социально-экономическим статусом[143]. Было обнаружено, что более высокий уровень образования не устраняет когнитивные искажения и неправильные представления о сексе[144]. К тому же в образованных парах сексуальные проблемы усугубляются за счет «благородного» поведения партнера, готового воздерживаться от секса, чтобы не причинять боль любимой.

В отличие от них, малообразованные товарищи не заморачиваются и настойчиво проталкивают свой член во влагалище. Соответственно, у партнерш будут возникать другие сексуальные проблемы: боль и дискомфорт после насильственного вагинального проникновения.

В целом исследователи вагинизма делают вывод: «Чем меньше негативное восприятие боли и чем больше позитивное восприятие вагинального проникновения, тем лучше будет сексуальное удовлетворение и функционирование пары»[145]. Очевидно, правда?

4. Отношения в паре

Не секрет, что сексуальные проблемы могут быть причиной и/или результатом дисфункциональных или конфликтных отношений[146].

Одной из причин вагинизма у женщин является страх близости, который препятствует интимным отношениям и половому акту[147]. Важную роль играет уровень коммуникации в паре.

Когда партнеры не говорят о сексуальных проблемах, это ухудшает отношения.

И наоборот, если они имеют высокий уровень сексуального удовлетворения и близости со своими супругами, то «испытывают меньше стресса и реже разводятся»[148].

Как видите, сочетание биологических (боль, спазм), психических (тревога, страх) и социальных (отношения, культура) факторов формируют картину вагинизма. В конечном итоге вагинизм может привести к разочарованию в браке, депрессии, сексуальным дисфункциям и разрушению отношений.

Лечение

Всесторонне исследовав природу вагинизма, ученые предложили учитывать при лечении сексуальной дисфункции все биопсихосоциальные факторы[149].

В идеале психотерапевтическое лечение базируется на понимании:

1. Причин, обстоятельств возникновения, симптомов и вариантов течения вагинизма.

2. Истории сексуального развития женщины, наличия факторов риска.

3. Социально-культурных и семейных факторов (этническая принадлежность, социально-экономическое положение, религия, структура семьи).

4. Стрессовых факторов (безработица, трагические