Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы - Андрей Николаевич Кузнецов
В настоящий момент считается, что развитие HSDD связано с процессами, угнетающими возбуждение и/или усиливающими торможение.
Исследователи также отмечают важное значение процессов перестройки мозга (нейропластичности)[84] при HSDD. Негативный жизненный опыт приводит к уклонению от секса, и это отрицательно влияет на нейросеть сексуального желания (SDBN), усиливая торможение. Нейровизуализационные технологии дополняют картину, указывая на характерные изменения активности и структуры мозга у женщин с HSDD[85].
Снижение сексуальной мотивации обязательно влияет на поведение женщины. Давайте рассмотрим, как это проявлялось у Яны.
• Она не предлагала партнеру заняться сексом.
• Она избегала ситуаций, которые могли бы привести к сексу. Под предлогом заботы о детях дожидалась, пока муж уснет, ограничивала физический контакт, чтобы не дать Тимуру повода воспринимать ее поведение как «приглашение к сексу».
• Она участвовала в сексуальной активности только из чувства долга или страха потерять партнера.
Все это привело к дистрессу[86]. Разочаровавшись в себе, Яна ощущала тревогу и беспокойство за будущее, ее самооценка упала, а обиды и огорчения множились. Закономерным исходом стал категоричный отказ от секса, который создал серьезную угрозу отношениям. Но конфликт может развиваться по-разному. У наших героев он стал способом выхода из тяжелой семейной ситуации, когда они решились обратиться к сексологу.
Для диагностики HSDD на первой встрече мы использовали тест снижения сексуального влечения (DSDS). Ответы на первые четыре вопроса соответствовали генерализованному приобретенному варианту HSDD. А вот с ответом на пятый вопрос пришлось разбираться. Ситуационная потеря желания может возникнуть в ответ на пережитую стрессовую ситуацию, например, на поведение партнера. Однако у Яны состояние развивалось много лет и не было связано с конкретной ситуацией. Поведение партнера стало ее раздражать уже на фоне появления HSDD.
Есть еще один интересный момент. Если бы у Яны не было сексуального интереса в течение всей жизни и при этом она не испытывала бы беспокойства, можно было счесть ее асексуальной. В таком случае психотерапевтическое вмешательство могло бы быть другим. Почему? Потому что исследователи сексуального поведения предлагают рассматривать асексуальность в качестве сексуальной ориентации[87]. Хотя не все специалисты с этим согласны.
Последние диагностические рекомендации МКБ-11 в отношении сексуальных дисфункций утверждают, что нормы сексуальной активности не существует.
Человек может быть удовлетворен своим сексуальным поведением, даже если это не удовлетворяет других людей или не считается нормой в данной культуре/субкультуре. Поэтому «нереалистичные ожидания со стороны партнера, несоответствие сексуального желания между партнерами не являются основаниями для постановки диагноза HSDD»[88].
Подумать только, всего сто лет назад эти формулировки были бы невозможны. Яну осудили бы за «фригидность» со всеми вытекающими неприятными последствиями. В вопросах секса человечество медленно освобождается от средневековых догм.
Что делать при HSDD?
Первым делом заняться своим сексуальным образованием.
Вы удивитесь, но в век доступности любой медицинской информации о сексе мои пациенты демонстрируют поразительную неосведомленность. Ведь тема секса во многом до сих пор табуирована. Да и не всем источникам можно доверять. Особенно порноиндустрии с ее фантастическими «блокбастерами». Эффективное обучение включает во-первых: информацию о биопсихосоциальных основах женской сексуальности. Во-вторых, изучение психологических и медицинских факторов, снижающих сексуальное желание. Среди них можно выделить отношение к образу тела, депрессию, бессонницу, неудовлетворенность партнером, религиозные и культурные табу, системные (диабет, опухоли) и гинекологические заболевания, прием лекарств и злоупотребление психоактивными веществами.
Психотерапия
Она является неотъемлемой частью комплексного лечения HSDD. Как мы убедились на примере наших героев, характер взаимоотношений может отрицательно влиять на сексуальное желание. Индивидуальная или семейная психотерапия помогают изменить негативные модели общения, устранить сексуальную дисфункцию у партнеров, снизить моральное давление партнера, неудовлетворенного сексом, переоценить и скорректировать ограничивающие убеждения.
Вот несколько психотерапевтических вмешательств с подтвержденной эффективностью: поведенческая секс-терапия (Мастерс и Джонсон), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)[89] и терапия осознанности (mindfulness therapy)[90].
Препараты, влияющие на центральную нервную систему
Тут похвастаться пока особо нечем. Но есть своя интрига. Первым лекарством, одобренным для лечения HSDD в 2015 году (со второй попытки, первая провалилась в 2010-м) стал флибансерин. Ах, какие надежды были на него возложены! Даже название чудесное придумали – «женская виагра».
Исследования показали, что препарат способен усилить сексуальную реакцию. Правда возникли серьезные сомнения в том, что женщины готовы мириться с побочными эффектами (головокружение, тошнота, головная боль) и риском неблагоприятных последствий от длительного применения, чтобы «увеличить количество удовлетворяющих сексуальных контактов до одного раза в месяц»[91].
На один раз в месяц больше?! Вы серьезно? Каждый вечер пить это лекарство, что за месяц обойдется в 560 долларов США (по данным drugs.com на январь 2023 г.), чтобы получить всего один дополнительный оргазм? Дороговато получается, не думаете? Только представители фармкомпании-производителя вам ответят: «А почему бы и нет? Если секс у женщины с HSDD был в среднем один раз в месяц, то теперь два раза!»
Перевыполнение плана на 200 % получается. Круто! После таких аргументов хочется стремглав бежать в аптеку с кредиткой, зажатой в потной ладошке. Как вы догадываетесь, это сарказм.
Фармкомпании, включившиеся в гонку по созданию «женской виагры», на этом не успокоились, уж больно рынок привлекательный – только в США это 6–7 миллионов потенциальных потребителей. В уже далеком 2003 году был синтезирован пептид PT-141, активирующий рецепторы меланокортина. До сих пор непонятно, что происходит внутри черепной коробки в результате применения, но по итогу пептид усиливает сексуальное желание и возбуждение, а также улучшает оргазм. «Бинго!» Под эти крики PT-141 обозвали «бремеланотид» и одобрили для лечения HSDD в… 2019 году. Как-то странно, что препарат так долго добирался до потребителей. И применение необычное – его вводят под кожу живота специальным инъекционным шприцом-ручкой за 45 минут до начала полового акта. Тут главное не упустить момент, а то трамвай «Желание» уедет в депо, – действие препарата длится не так уж долго. А делать волшебные уколы можно не более 8 раз в месяц. Эти восемь качественных оргазмов обойдутся всего лишь в 2000 долларов США (по данным drugs.com на январь 2023 г.).
Ну? Теперь ясно, кто выигрывает гонку?
Правда, не все так однозначно. У потребителей бремеланотида возникают побочные эффекты: тошнота (40 %), приливы (20,3 %), головная боль (11,3 %), а в некоторых случаях потемнение кожи, которое может и не пройти[92]. Не комильфо? Тут создатели препарата вам скажут так:
