Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы - Андрей Николаевич Кузнецов
– Так что делать-то? – Тимур растерялся.
Часто в ходе психотерапевтических сессий звучит вопрос: «Что делать?» Если при этом нет понимания происходящего, то ничего.
Только после того, как мы добиваемся понимания – появляется решение. Так принято в медицине: пока нет диагноза, рискованно что-то делать с пациентом, ибо сказано: «Не навреди!»
– Чтобы ответить на этот вопрос, давайте определимся с вашим семейным диагнозом. Как видите, биологическая потребность в сексе у вас на разном уровне. Но согласно биопсихосоциальной модели лечения сексуальных дисфункций мы обязательно учитываем психическое состояние и социальное взаимодействие обоих партнеров.
– А что со мной не так? – удивился Тимур. – Я не псих.
Тут он посмотрел на жену. Она возмутилась.
– И не надо на меня так смотреть, я тоже не сумасшедшая! Я не пристаю к тебе каждый вечер со своей эрекцией, как маньяк!
– Прекрасный пример социального взаимодействия, – засмеялся я, – продемонстрировали свои взаимные обиды и оскорбления во всей красе. Найдется ли на белом свете хоть одна женщина, которая захочет в таком состоянии заняться сексом?
– В такие моменты я тебя ненавижу! – выпалила Яна.
Тимур едва сдерживал свой гнев.
– Брейк![75] – вмешался я. – Поругаться успеете дома, для этого у вас вся жизнь впереди. А сейчас, Яна, задам вам несколько вопросов из теста на снижение сексуального влечения (DSDS[76]). Варианты ответов: Да или Нет.
1. Раньше уровень сексуального желания/интереса был удовлетворительным и приносил удовольствие?
2. Сейчас уровень сексуального желания/интереса снизился?
3. Это снижение сексуального желания/интереса вызывает беспокойство?
4. Хотите, чтобы уровень сексуального желания/интереса повысился?
5. Укажите факторы, которые снижают ваше сексуальное желание/интерес:
A. Операция, депрессия, травма, иная болезнь
B. Прием лекарств, наркотические вещества или алкоголь
C. Беременность, недавние роды, менопауза
D. Другие сексуальные проблемы: генитальная боль, нарушение возбуждения или оргазма
E. Сексуальные проблемы вашего партнера
F. Неудовлетворенность вашими отношениями или партнером
G. Стресс, усталость
Яна ответила Да на первые четыре вопроса. Каждый утвердительный ответ свидетельствовал о снижении сексуального влечения. В ответе на пятый вопрос она указала только один фактор F.
– Неудовлетворенность вашими отношениями или партнером, – повторил Тимур. – Короче, все ясно. Я во всем виноват.
Порой хочется воскликнуть: «Какие же мужики идиоты!», но вспоминая, что я сам один из них, предпочитаю промолчать.
– Тимур, не о том думаете, – возразил я, – теперь у нас есть ответ на ваш сакраментальный[77] вопрос «что делать?», согласитесь, это же прекрасно!
Мужчина помалкивал, видимо, тоже не хотел выглядеть идиотом. А его жена явно приободрилась и смотрела с надеждой.
– А помимо неудовлетворенности отношениями и партнером есть что еще добавить? – спросил я женщину.
Она молчала, задумавшись. В этот момент муж снова напрягся, испепеляя взглядом жену. По его поведению могу предположить, что наш Отелло возревновал. Слава богу, я не Яго!
– Тимур, очнитесь! Вы опять в ревность погрузились? Не надоело? Сейчас Яна думает не о вас и своих несуществующих изменах!
Мужчина с заметным трудом оторвался от своих мыслей и посмотрел на меня.
– Какие измены? – Яна наконец-то заговорила. – Я задумалась о том, что совсем себя не реализовываю. Давно не работаю. Да, детей нарожала, но занимаюсь ими меньше своей помощницы.
Кто я вообще? Твой придаток для воспроизводства и удовольствия? – она почти плакала. – Я не хочу так жить! Это и не жизнь совсем!
Она уже рыдала. Тимур ошарашенно молчал. Я не выдержал.
– Хороший партнер сейчас бы обнял и утешил.
Мужчина придвинулся к жене и обнял ее. Она продолжила рыдать, уткнувшись ему в грудь.
Я люблю свою работу в том числе и за такие моменты.
Нам удалось составить план действий. Каждый взял на себя решение конкретных задач, объединенных одной целью: перестроить отношения таким образом, чтобы вернуть сексу привлекательность. Я напомнил Тимуру:
– Ни один график секса не будет выполняться, если партнерша вас ненавидит.
Яна всерьез решила реализовываться и наметила себе первые шаги. Это несомненно внесет весомый вклад в достижение общей цели. На прощание я напомнил о статье, которую предложил прочитать[78].
Мнение врача
В медицинской сексологии последние 15 лет происходят существенные изменения. Постепенно накапливаются новые знания о природе сексуальных реакций. Они складываются из сложного взаимодействия психологических, межличностных, социальных, культурных, физиологических процессов. Любой из этих факторов может способствовать нарушению сексуального влечения[79].
В настоящее время прежнее разделение сексуальной патологии на «органическую», которой занимались гинекологи и «неорганическую», которую курировали психиатры, считается устаревшим.
В новой международной классификации болезней (МКБ-11) сексуальные дисфункции оцениваются через призму интегративного биопсихосоциального подхода. Давайте посмотрим, что он нам дает.
Яне диагностировали гипоактивную дисфункцию сексуального влечения (HSDD). Сто лет назад отец психоанализа Зигмунд Фрейд назвал бы это «снижением либидо». Звучит красиво, спору нет. А вот большинство его современников обозначали бы это состояние леденящим душу термином «фригидность» (половая холодность). Не знаю, сколько женщин в начале прошлого века страдали фригидностью, но сегодня это наиболее распространенная проблема сексуального здоровья у женщин и встречается у 10 % популяции[80].
Что современные врачи подразумевают под HSDD?
Это наличие любого из перечисленных ниже признаков:
1. Отсутствие мотивации к сексуальной активности, проявляющееся снижением или отсутствием:
• спонтанного желания (сексуальные мысли или фантазии);
• желания реагировать на эротические сигналы и стимуляцию.
2. Неспособность поддерживать желание или интерес посредством сексуальной активности.
3. Потеря желания инициировать сексуальную активность или участвовать в ней, включая избегание ситуаций, которые могли бы привести к сексу.
Кроме того, у женщин с HSDD нарушен образ тела, снижены уверенность в себе и самооценка, они страдают от недостатка близости со своими партнерами[81]. Эта сексуальная дисфункция всегда сопровождается выраженным дистрессом и межличностными трудностями.
Признаки HSDD должны наблюдаться у женщины не менее 6 месяцев и не являться следствием общего заболевания или психического расстройства.
Авторов определения можно покритиковать за последний критерий. До сих пор непонятны причинно-следственные связи между HSDD и депрессией. Между тем, результаты исследования с участием 31 581 женщин с сексуальными дисфункциями показали: около 40 % из них имеют сопутствующую депрессию[82]. Также известно, что депрессия повышает риск развития сексуальной дисфункции на 50–70 %. Еще хуже, когда сексуальная дисфункция развилась вначале, в таком случает риск возникновения депрессии увеличивается на 130–210 %[83]. Несчастные ученые ломают головы, пытаясь понять, что происходит с женщинами. До сих пор биологические причины HSDD изучены недостаточно. Считается, что сексуальное желание регулируется посредством действия различных нейрогормонов (нейротрансмиттеров). Часть из них – дофамин, меланокортин, окситоцин, вазопрессин и норадреналин – способствуют сексуальному возбуждению. Другие –
