Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак
Учились больные без интереса, хотя учеба давалась им легко. Интересы находили или пытались найти за пределами школы и семьи. Частая смена микросоциального окружения определяла тенденцию к появлению минуса в позиции «Они». Уровень образования в этой группе был ниже, чем в предыдущих. К дальнейшей учебе больные не стремились, часто занимали маленькие должности, не соответствующие уровню имеющегося образования.
Личная неустроенность у данных больных была наиболее выраженной. Все состоящие в браке считали его неблагополучным. Несколько больных делали попытки построить семью, но они очень быстро находили изъяны у своих избранников и прекращали отношения.
Явления невротизма в этой группе возникли довольно рано. Чаще проявлялись в виде истерических реакций, реже – астенических и психастенических. В связи с длительностью предневротической стадии характер реакций менялся. Соответствия между последним и возникшей в последующем формой невроза не было.
В качестве причины невроза больные выдвигали соматические заболевания, семейные конфликты и производственные неурядицы. Следует подчеркнуть, что сами больные знали, что находятся в конфликтных отношениях с близкими, но считали это нормой. Свои личностные особенности не связывали с причиной возникновения болезни.
В стадии предболезни и на начальных этапах развития невроза многие больные лечились у врачей общесоматического профиля с диагнозами нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, дискинезии кишечника и т. д. Одна больная в течение четырех лет занималась самолечением, доставая снотворные и транквилизаторы для купирования стойкой бессонницы.
Таким образом, минусы в позициях «Вы» и «Труд» определяют фоновое эмоциональное напряжение, которое затрудняет функционирование в своей микросоциосреде, ведет к частым конфликтам, смене окружения. Отсутствие компенсаторного механизма в виде установки на творческую деятельность обусловливает раннее развитие невротических реакций. Компенсаторными механизмами являются агрессивные формы поведения с элементами асоциальности, что приводит к тенденции появления минуса в позиции «Они», создавая диспозицию, благоприятную для возникновения неврозов.
Таблица 6
Основные клинические характеристики, методы лечения и его результаты при личностном комплексе «чистого высокомерия»
Невроз навязчивых состояний и истерический у больных данной группы встречался одинаково часто. Неврастения наблюдалась значительно реже.
У всех больных с неврозом навязчивых состояний имелись навязчивости нозофобического содержания (кардиофобия, сифилофобия, алленофобия). К моменту наблюдения у всех больных были вторичные навязчивости. В структуре последних наблюдались истерические компоненты.
Истерический невроз протекал на фоне нарушенных лично-семейных отношений и проявлялся яркой симптоматикой. У трех больных были истерические припадки. Наблюдались также нижний парапарез, мутизм, ларингоспазм, истерическая одышка с функциональными запорами и задержками мочи.
Астенический синдром при неврастении имел сложную структуру. В одном случае его можно было типировать как астено-ипохондрический с навязчивостями ноэофобического содержания. В другом отмечалась стойкая агрипния, сопровождавшаяся агрипнофобией и субдепрессией.
Больных с суицидальным поведением в данной группе практически не было. Сексуальную проблему как ведущую определяли пять больных.
В амбулаторных условиях лечилось 4 человека, в стационарных – 16.
Личностный комплекс определял стиль поведения больных и подтверждал предварительную диагностику. Они вели себя вызывающе и снисходительно. Во время беседы с врачом были замкнуты или откровенны до циничности, претенциозны. В стационаре довольно часто нарушали режим, подбивая на это и других больных.
В работу психотерапевтической группы включались активно, усваивая теорию общения. Однако на первых этапах лишь утверждались в том, что во всем виноваты их партнеры по общению. Ошибки других членов группы замечали быстро. Довольно часто становились отрицательными лидерами.
Индивидуальный контакт был неплохим до тех пор, пока врач не начинал критиковать жизненные установки больного. Тогда у последнего возникало скептическое отношение к рекомендациям врача, которое переходило в недоверие, и больной начинал настаивать на назначении медикаментозного лечения.
Целью лечения здесь также являлась коррекция личностного комплекса. Тактическим приемом было такое поведение врача, при котором у больного создавалось впечатление, что он сам руководит своим лечением. Поэтому после обследования у больного осведомлялись, как бы он хотел лечиться. С рациональным тут же соглашались. Предлагая свои методы, врач всю беседу строил так, чтобы больной сам попросил нужный метод лечения.
На первых этапах лечения в целях укрепления психотерапевтического контакта приходилось, если не поддерживать, то хотя бы не критиковать некоторые асоциальные идеи больного, что позволяла сделать техника амортизации. Для преодоления же асоциальных идей больному показывали, что следовать социальным и моральным нормам выгоднее, что своим эгоизмом или асоциальностью они причиняют себе больше неудобств, чем другим. Беседа в таких случаях велась с использованием техники сократического диалога. Материалом беседы служили биографические данные.
Непосредственный результат лечения в этой группе был ниже, чем в предыдущих. Катаминетические наблюдения показали, что стойкий лечебный эффект наблюдался при полном выходе из болезненного состояния и значительном улучшении. КРОСС посещали только те больные, которые были выписаны из клиники в хорошем состоянии.
Социальная эффективность здесь также была ниже. Два человека вернулись к учебе, пять улучшили отношения в семье. В качестве иллюстрации предлагается следующее наблюдение.
Больная Е., 36 лет. Жалобы на бессонницу, нарушение внимания, раздражительность. Трудно работать. Если спит со снотворным, на следующий день свежей себя не чувствует – просыпается с тяжелой головой и чувством разбитости. Отмечает потерю интереса к жизни.
Из анамнеза. Родилась в семье военного в отставке. Наследственность психопатологически не отягощена. В доме царила атмосфера почитания отца, который был инвалидом войны. Мать больше внимания уделяла заботам об отце, чем воспитанию детей. У Е. было два младших брата. Отец всячески баловал дочь в ущерб сыновьям. При конфликтах становился на ее сторону. В общении с братьями, а затем и со сверстниками Е. всегда старалась быть первой. Училась хорошо, занималась общественной работай, была старостой класса. Кроме того, ходила в балетную школу. В общении со сверстниками нередко прибегала к иронии и сарказму: «Могла так посмотреть, что тошно становилось». Учеба давалась легко, основные интересы были в балетной школе. Встречаться с мальчиками начала лет с 14. Однако длительной привязанности не возникало, так как встречалась «просто так» или быстро разочаровывалась. В отношениях с друзьями и подругами считалась только со своими интересами. Если шла на разрыв, то делала это в завуалированно-оскорбительной форме. В классе ее считали надменной и «выскочкой», многие сверстники связываться с ней боялись. В школьные годы мечтала стать выдающейся балериной. «Потом поняла, что ничего не получится, но не потому, что нет способностей, а потому, что училась не
