Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы - Андрей Николаевич Кузнецов

К сожалению, наша героиня даже в эти 65 % не попала. Но как видим, отсутствие оргазма не стало для нее причиной для разрыва отношений. Неблагоприятные условия ранних периодов психосексуального развития привели женщину к аноргазмии. Марине пришлось компенсировать это социальными ролями: жены и матери. Ее пример является наглядной иллюстрацией того, что для женщин более значима общая удовлетворенность в сексе, зависящая от эмоционального и социального компонентов. Тем не менее сексуальные дисфункции сильно ухудшают качество отношений, приводя к негативным последствиям. Отсюда такой выраженный страх перед угрозой распада семьи.

Модель сексуальной реакции

Чтобы подробнее разобраться в причинах возникновения аноргазмии, давайте рассмотрим наиболее известные модели сексуальной реакции женщин.

Знаменитая модель Мастерса-Джонсон[35] была разработана авторами в 1960-х годах (рис. 1).

Согласно этой модели, сексуальная реакция предсказуемо и линейно прогрессирует от возбуждения к плато, оргазму и разрешению.

И неудивительно, ведь основное внимание исследователи уделяли физической реакции гениталий. Эту модель можно описать как железную дорогу, по которой из точки А в точку Б отправляется поезд. Что же тогда получается, поезд Марины выехал со станции «возбуждение» и… застрял на станции «плато»? Куда он потом делся? А когда будет следующий поезд? А как быть с теми, у кого нет возбуждения и желания? Сексолог Хелен Каплан обратила внимание на проблемы с сексуальным желанием и в 1970-х годах и предложила модификацию модели[36], включающую желание, возбуждение и оргазм (рис. 2). Обратите внимание, различий почти нет, такая же одноколейная железная дорога, добавилась только станция «желание». А если поезд стоит в депо и не собирается в путь? Посмотрели мы с Мариной на эти рисунки и… не стало нам легче. Яркие картинки фМРТ от нейроученых выглядят гораздо интереснее, но… оргазма от их созерцания тоже не получишь.

Тем не менее линейный «генитальный» подход доминировал много лет. Только в 2000 году Розмари Бассон явила научному миру альтернативную, основанную на биопсихосоциальном подходе, циклическую модель[37] женской сексуальной реакции (рис. 3).

Как видите, она представляет собой своеобразную кольцевую линию, по которой курсирует поезд. Женщина может сесть на любой станции и прокатиться в свое удовольствие.

Эта модель имеет несколько отличительных особенностей.

Во-первых, спонтанное влечение/желание у женщины не всегда является отправной точкой для сексуальной активности. Вместо этого оно может быть результатом чувства эмоциональной близости с партнером, которое побуждает женщину к сексуальной стимуляции и/или делает ее более восприимчивой к сексуальным действиям партнера.

Во-вторых, эта модель подчеркивает, что сексуальные стимулы часто предшествуют физическому возбуждению и желанию, а сексуальное возбуждение и желание часто возникают одновременно.

В-третьих, модель Бассон показывает, что важным результатом секса служит не только физическое, но и эмоциональное удовлетворение.

Это влияет на формирование более мощной эмоциональной близости, что, в свою очередь, приводит к большей восприимчивости и поиску сексуальных стимулов, отсюда и круговая модель.

Давайте запомним: отсутствие эмоциональной близости может нарушить цикл женской сексуальной реакции.

Позже, когда Марина придет с мужем, этот вывод нам пригодится. Но причины оргазмической дисфункции не ограничиваются только нарушением эмоциональной близости с партнером.

На получение эмоционального и физического удовлетворения влияет много факторов:

1. Прелюдии – когда их нет или слишком мало.

2. Клитор – когда женщина не знает, как с ним обращаться и не умеет мастурбировать.

3. Отношение к сексу – когда интим превращается в обязанность, супружеский долг.

4. Инициатива – когда только мужчина предлагает половой акт и этого нельзя избежать (смотри пункт 3).

5. Отсутствие оргазма в прошлом, сексуальная неудовлетворенность.

6. Неудовлетворенность толщиной/размером пениса партнера (да-да, наш главный страх, мужики).

Если вернуться к рассказу Марины о сексуальной жизни, то мы найдем много совпадений с этим списком.

Но это еще не все. Ученые также выяснили[38], что на состояние женщины влияют:

• неблагоприятные социальные (жилищные) условия (проживание в стесненных условиях, как наши герои – вчетвером в одной комнате);

• общее состояние здоровья: хронические заболевания, курение, алкоголь, депрессия;

• гинекологические заболевания, страх беременности;

• физические и психические проблемы у партнера.

Выводы

Теперь давайте посмотрим на общую картину. Ясно, что аноргазмия не имеет одной физической или психической причины. Значит, и подход к ее лечению должен быть комплексный. Современная медицинская наука связывает сексуальное удовольствие в рамках партнерских отношений с большей удовлетворенностью отношениями, близостью и привязанностью. Наслаждение сексом как фундаментальное право[39] каждого человека является не только медицинской или психологической проблемой, которую необходимо «решить», но еще и важнейшей опорой для общего благополучия женщин.

Они пришли!

Через неделю они пришли, но казалось, между ними нет эмоциональной близости, о которой шла речь. Держались несколько отстраненно, он смотрел на меня с вызовом, она куда-то в сторону. Молчали.

Я спросил:

– Какие у нас цели?

Арсений фыркнул: – Какие еще могут быть цели, когда нет оргазма!

– Отличное начало, – согласился я, – это все?

Видимо он не ожидал подобной реакции и осекся: – А что, этого мало?

– Оргазм не самоцель, он ведь следствие и причина чего-то.

– Вы не могли бы яснее выражаться, – процедил сквозь зубы Арсений.

– Конечно могу! – обрадовался я. – Сейчас все расскажу.

И вывалил на них все, что вы уже знаете, закончив фразой:

Оргазм – это следствие эмоциональной близости и залог благополучной семейной жизни!

В процессе спича я наблюдал за реакциями пациентов. Судя по всему «наслаждение сексом как фундаментальное право каждого человека» произвело на Марину наибольшее впечатление. Арсений оживился при описании факторов сексуальной жизни. Даже не сомневайтесь, слова «неудовлетворенность толщиной/размером пениса партнера» светились и переливались нимбом над его кудрявой головой.

– На меня жалоб никогда не было, – тут же вырвалось у Арсения.

– Я, признаться, тоже не слышал от Марины жалоб, если вы про свое мужское естество.

– Ага… – Арсений выдохнул. Нимб потускнел. – И что же дальше?

– Просьбу мою Марина передала?

– Да, но я не представляю, что это значит.

– Давайте еще раз посмотрим на проблему комплексно. Во-первых, – обратился я к Марине, – вам нужно расстаться с дурным наследием своей семьи.

Она все это время скромно молчала, а тут не выдержала:

– С каким наследием?

– С этим: «не для удовольствия живем». Бабушка, может, и лишила вашу маму этого фундаментального права, но мы с Арсением вам его вернем, правда? – я «перевел стрелки» на мужа.

– Ну да! – включился он.

И он туда же! Тем не менее, я удовлетворенно кивнул.

– Это решается с помощью психотерапии, через изменение привычных