Основы нейропсихологии. Теория и практика - Татьяна Григорьевна Визель

Субарахноидальные кровоизлияния (около 5 %) возникают при разрыве сосудов мозговой оболочки. Это также ведет к образованию очага поражения в подоболочечной области мозга.

Причиной ишемии могут явиться:

• стенозы (сужение сосудов мозга), в результате чего затруднено прохождение крови по сосудистому руслу;

• тромбозы (тромб – это сгусток крови, играющий роль «затычки»), эмболии (эмбол – инородное тело; пузырек воздуха, оторвавшийся кусочек дряблой ткани больного органа, даже сердца) или тромбоэмболии (это те же эмболы, но обволакиваемые сгустками крови), перекрывающие сосудистое русло;

• склеротические «бляшки» на стенках сосудов, препятствующие кровотоку;

• длительная артериальная гипотония, когда стенки сосудов не получают необходимого напора крови, слабеют и опадают, становясь неспособными проталкивать кровь.

Причиной геморрагии могут явиться:

• высокое артериальное давление, разрывающее стенки сосуда;

• врожденная патология сосудов, например аневризмы, когда выгнутая стенка сосуда истончается и разрывается легче, чем другие его части;

• склеротические наслоения на стенках сосудов, делающие их ломкими и поддающимися разрыву даже при невысоком артериальном давлении.

Выделяют острый, подострый и резидуальный (отдаленный) постинсультные периоды. Понятно, что лечебные и коррекционно-восстановительные меры наиболее эффективны в остром и подостром периодах.

К наиболее значимым факторам риска развития всех видов инсульта относятся сердечные заболевания, сахарный диабет, ожирение, отсутствие двигательной активности, алкоголизм, эмоциональный стресс.

Частота инсульта зависит от возраста. У пожилых людей (60 лет и старше) инсульт встречается в 17 раз чаще, чем в возрасте до 45 лет. Доказано, что у женщин инсульты развиваются в более старшем возрасте, чем у мужчин, – на 10–20 лет позднее. Инфаркт мозга (инсульт) при атеросклерозе у мужчин встречается примерно на 30 % чаще, чем у женщин.

Профилактика инсульта заключается в правильном режиме жизни: рациональном питании и режиме сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Выявлено, что к таким мерам конкретно относятся: ограничение приема поваренной соли; снижение избыточной массы тела; оптимизация уровня физической активности; уменьшение действия хронических стрессов и вредных профессиональных факторов; отказ от курения; ограничение употребления алкоголя.

Существует тест, используя который, если человеку стало плохо, можно в домашних (не врачебных) условиях определить, перенес ли он инсульт. Этот тест состоит в следующем: надо попросить заболевшего назвать свое имя, затем попросить его улыбнуться, а потом – поднять руки. Если хотя бы одно задание не выполнено или выполнено с искажениями, то, возможно, имеет место инсульт. Тогда следует немедленно вызывать «скорую».

К числу «неправильностей» при выполнении названных выше заданий относится: неспособность правильно назвать свое имя; при улыбке заметна ее асимметрия (одна сторона губ растягивается более, чем другая); при подъеме рук одна из них поднимается ниже, чем другая.

Черепно-мозговые травмы

В результате перенесенных черепно-мозговых травм (ЧМТ), как и инсультов, возникают повреждения вещества мозга (дистрофии и некрозы) и расстройства кровообращения.

Выделяют три базисных периода в течении травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдаленный. Протяженность острого периода составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений. Его протяженность при нетяжелой ЧМТ – до 6 месяцев, при тяжелой – до года. Отдаленный период является завершением компенсаторных процессов. Протяженность периода при клиническом выздоровлении – до 2–3 лет.

Виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга, открытые и проникающие. Открытая травма характеризуются повреждением целостности черепа и обнажением в результате этого вещества мозга. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение головного мозга, без «проломов» черепа. Проникающая травма состоит в повреждении целостности твердой мозговой оболочки. По истечении острого и подострого периодов дефекты черепа закрываются специальной пластиной (пластика черепа).

Кроме того, при травмах, особенно связанных с ударами по черепу, в большей степени, чем при инсультах, существует опасность патологического воздействия на весь мозг – контузии. В этих случаях помимо очаговой симптоматики могут возникать изменения течения нервных процессов (замедление, ослабление интенсивности, истощаемость, вязкость и пр.).

При открытых травмах мозга прибегают к хирургическому вмешательству по очистке ран, например, от осколков костной ткани, сгустков крови и пр., при закрытых травмах может проводиться хирургическое вмешательство (трепанация черепа), а может быть применено консервативное лечение, при котором терапия рассчитана в основном на рассасывание внутричерепных гематом.

ЧМТ классифицируют также по степени тяжести состояния пострадавшего, которая определяется состоянием сознания, жизненно важных функций, ВПФ. Наиболее тяжелое состояние характеризуется глубоким оглушением сознания, нарушением жизненно важных функций.

В число значимых последствий ЧМТ входят нарушения когнитивных функций. По содержанию они те же, что и обусловленные инсультами, однако отличаются меньшей локальностью. Это связано с тем, что при травмах помимо самого очага повреждения мозга имеют место «волны» удара, которые затрагивают не только поврежденную территорию, но и другие, анатомически не разрушенные. Поэтому топическая нейропсихологическая диагностика состояния когнитивных функций при травмах мозга сложнее, чем при сосудистых катастрофах.

Опухоли и нейрохирургическое вмешательство по поводу их удаления

Опухоли мозга могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные отличаются более быстрым ростом. Так же как и гематомы, опухоли сдавливают вещество мозга, а прорастая в него, губят нервные клетки. Опухоли подлежат оперативному лечению. В настоящее время техника нейрохирургии позволяет удалять те опухоли, которые раньше считались неоперабельными. Тем не менее остаются некоторые опухоли, удаление которых опасно из-за повреждения жизненно важных центров, или же они достигли уже такого размера, что вещество мозга разрушено и удаление опухоли не даст существенных положительных результатов.

Нейродегенеративные процессы

Эти процессы выступают в виде медленно прогрессирующих, наследственных или приобретенных заболеваний нервной системы. Они проявляются в гибели нервных клеток (дегенерации), которые ведут к деменции и нарушению движений. Заболевания могут наступить в различном возрасте.

Нейродегенеративные заболевания и их наиболее частые варианты – болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. По данным современных исследований рост этих заболеваний в настоящее время усилился настолько, что они стали «эпидемией XXI века, распространяющейся на весь мир». Число больных очень быстро растет, и это становится не только медицинской, но и финансовой, экономической и даже политической проблемой.

Болезни Альцгеймера и Паркинсона – хронические заболевания, которые долгое время развиваются бессимптомно. При этом происходит разрушение отделов мозга, управляющих памятью и социализацией (при болезни Альцгеймера) и двигательной функцией (при болезни Паркинсона). Когда появляются первые симптомы, лечение оказывается, как правило, бесполезным. Диагноз следует ставить задолго до того, как проявятся клинические симптомы и разрушатся специфические отделы мозга.

В качестве причин роста нейродегенеративных заболеваний отмечается увеличение продолжительности жизни, поскольку риск этих заболеваний после 60 лет резко возрастает. Другой значимой причиной являются вредные экологические факторы: наличие в воздухе тяжелых металлов и токсинов,