Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

В случае некомпенсированного гипертиреоза из-за последствий для сердечно-сосудистой системы с тахикардией, одышкой и мышечной слабостью, связанной с тремором, физическая активность может представлять собой дополнительную причину стресса, ухудшающего основное патологическое состояние.

В клинической практике применяем комплексный подход к решению проблем щитовидной железы, не оставляя без внимания ее связи с кишечником, а также роль стресса. При ухудшении состояния рекомендуем временно прекратить физические упражнения, а после нормализации гормонов и анализов (нормальные показатели CPK и трансаминазы), а также улучшения симптомов со стороны мышц и сердца, постепенно их возобновлять. Кроме того, поддерживаем пациентов с помощью питания и нутрицевтиков для борьбы со слабостью, для восстановления мышц и поддержки функции щитовидной железы в сочетании с заместительной или супрессивной терапией, когда таковая необходима (Sabini E. и др. «Тиреоидная дисфункция и физическая активность: клинические и терапевтические последствия» / Sabini E. et al. Disfunzione tiroidea e attività fisica: implicazioni cliniche e terapeutiche; Смолридж Р. К. и др. «Отдых и физические упражнения и фракции выброса левого желудочка до и после терапии у молодых людей с гипертиреозом и гипотиреозом» / Smallridge R. C. et al. Rest and exercise left ventricular ejection fraction before and after therapy in young adults with hyperthyroidism and hypothyroidism; Refsum H. E. и др. «Сывороточный тироксин, трийодтиронин и тиреотропный гормон после длительных интенсивных физических упражнений» / Refsum H. E. et al. Serum thyroxine, triiodothyronine and thyroid stimulating hormone after prolonged heavy exercise; Lankhaar J. A. и др. «Влияние выраженного и субклинического гипотиреоза на толерантность к физическим нагрузкам: систематический обзор» / Lankhaar J. A. et al. Impact of overt and subclinical hypothyroidism on exercise tolerance: a systematic review; Uribe R. M. и др. «Добровольные физические упражнения адаптируют ось „гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа“ у самцов крыс» / Uribe R. M. et al. Voluntary exercise adapts the hypothalamus – pituitary – thyroid axis in male rats).

Может ли микрофлора кишечника влиять на мотивацию к физической активности?

В предыдущем пункте убедились, что пациенты с заболеваниями щитовидной железы часто испытывают трудности с выполнением физических упражнений и жалуются на усталость, которая может быть причиной отсутствия мотивации и объективным препятствием к выполнению упражнений. Из научной литературы также известно, что проблемы с щитовидной железой часто связаны с дисбактериозом кишечника. Недавние исследования показали, что микрофлора кишечника может влиять на физическую работоспособность.

В ходе одного весьма любопытного эксперимента ученые проанализировали микробиоту 200 мышей и их физическую работоспособность в колесе или на беговой дорожке до и после приема антибиотиков. После антибиотиков, которые нарушили микрофлору кишечника, приведя к дисбактериозу, физическая активность мышей снизилась на 50%, а кроме того, наблюдалось значительное снижение уровня дофамина. Исследователи обнаружили, что два вида бактерий, Eubacterium rectale и Coprococcus eutactus, связаны с лучшей физической работоспособностью, так как производят вещества, стимулирующие выработку дофамина во время физических упражнений (Dohnalovà L. и др. «Микробиомо-зависимый путь „кишечник – мозг“ регулирует мотивацию к физическим упражнениям» / Dohnalovà L. et al. A microbi-ome-dependent gut – brain pathway regulates motivation for exercise).

Эти данные позволяют предположить, что дисбактериоз кишечника отрицательно влияет на мотивацию и склонность к физической активности, ухудшая физические показатели, тогда как восстановление эубиоза может положительно сказаться и на этом аспекте.

Есть ли связь между узлами на щитовидной железе, раком и ожирением?

Многочисленные исследования выявили связь между ожирением, которое вызывает хроническое воспаление, и болезнями щитовидной железы, в том числе доброкачественными и злокачественными узлами.

В 2023 году Elpida Demetriou с соавторами опубликовали в издании Life исключительно интересный обзор под названием Thyroid Nodules and Obesity («Узлы на щитовидной железе и ожирение»), доказав, что существует связь между ожирением и раком щитовидной железы. Это можно объяснить несколькими механизмами, включая хроническое воспаление, которое может нарушить иммунитет и привести к развитию рака, повышенную выработку лептина, который влияет на развитие узлов, а также избыток эстрогенов из-за повышенной активности ароматазы в жировой ткани, инсулинорезистентность и нарушение работы системы «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа».

Гиперинсулинемия, гипергликемия и дислипидемия стимулируют рост и образование новых сосудов в щитовидной железе. Гормон ТТГ напрямую влияет на жировые клетки, способствуя их созреванию и размножению.

Фактически выясняется, что у людей с ожирением более высокий риск развития узлов щитовидной железы. Не стоит забывать и о важной роли кишечника и кишечной микробиоты в патогенезе ожирения, об уже доказанной тесной взаимосвязи между щитовидной железой и кишечником и о том, насколько дисфункция железы может зависеть от работы кишечника и отражаться на увеличении веса. Эти последние научные открытия могут произвести настоящую революцию в профилактике, диагностике и терапии.

Понимание важности связи между общим состоянием, узлами и раком щитовидной железы и ожирением может стать стимулом для людей с избыточным весом и новообразованиями к изменению образа жизни, похудению, занятию физическими упражнениями и принятию функциональных и профилактических стратегий питания.

Могут ли грибы вызывать тиреоидит?

Да, грибковые инфекции могут вызывать тиреоидит с болью в шее, дисфагией, дисфонией, гипотиреозом и гипертиреозом. Чаще всего заболевание вызывает грибок Aspergillus, а грибковый тиреоидит чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лимфомой, аутоиммунными заболеваниями, а также после пересадки органов (Нгуен Дж. и др. «Аспергиллезный тиреоидит: обзор литературы о проблемах в диагностике и лечении» / Nguyen J. et al. Aspergillus Thyroiditis: a review of the litterature to highlight clinical challanges; Холмс А. и др. «Ангиоинвазивный грибковый тиреоидит» / Holmes A. et al. Angioinvasive Fungal Thyroiditis).

Напомним также, что грибы, бактерии, паразиты, такие как токсоплазма, трепонема, вирусы, гепатит С, по-видимому, участвуют в молекулярной мимикрии, которая может спровоцировать спектр аутоиммунных заболеваний, среди которых аутоиммунный тиреоидит. В их число входит Candida albicans (Бенвенга С. и др. «Молекулярная мимикрия и аутоиммунные заболевания щитовидной железы» / Benvenga S. et al. Molecular mimicry and autoimmune thyroid disease).

В связи с этим крайне важно при обследовании человека с проблемами щитовидной железы выявлять любые грибковые инфекции, даже латентные, и проводить тщательный анализ среды, в которой он обычно живет. Так, грибок Aspergillus присутствует в быту, особенно во влажных местах.

Существует ли связь между печенью, жировым гепатозом и щитовидной железой?

Да, между щитовидной железой и печенью существует тесная взаимосвязь как в здоровом организме, так и при болезнях. Печень играет важную роль в активации и деактивации гормонов щитовидной железы, а также в их транспорте и обмене веществ.

В свою очередь, гормоны щитовидной железы оказывают влияние на работу и обмен веществ в печени. При гипотиреозе часто наблюдается повышение уровня печеночных ферментов,