Голос: руководство пользователя. Анатомия, физиология и биомеханика голоса для вокалистов, педагогов и спикеров - Эмиль Егишеевич Аветисян
Голос – тонкий инструмент, и копченая камера вместо гортани ему точно не на пользу.
Для певцов, дикторов, преподавателей такое состояние – почти приговор. Гибкость голосовых складок нарушается, диапазон сужается, контроль над звуком теряется. Самое неприятное – изменения в слизистой часто необратимы, а в некоторых случаях могут даже перейти в предраковое состояние.
Курящий профессионал голоса – это как скрипач, который хранит свой инструмент в сыром подвале. Можно долго надеяться на мастерство, но однажды струны просто не зазвучат.
2. Узелки голосовых складок
Знаменитые «узелки певцов» – типичное профессиональное заболевание. Возникают они из-за неправильной голосовой техники и перегрузок.
Наиболее частые симптомы:
• осиплость,
• потеря «высоты» или «яркости» звука,
• ощущение «утечки» воздуха при фонации.
Рис. 25. Узелки голосовых складок
Я часто сталкиваюсь с тем, что термин «узелки» непонятен значительному числу пациентов, особенно детям. Да, практически все вокалисты слышали про узелки и, как правило, очень боятся их появления, считая это чуть ли не самой фатальной проблемой (что на самом деле не так). Но я убежден в том, что если пациент понимает, в чем причина его заболевания, каковы механизмы развития этой патологии, то лечение и тем более профилактика этих нарушений протекают лучше и качественнее.
Так вот, хоть термин «узелки голосовых складок» и принят по всему миру, но, на мой взгляд, он не полностью раскрывает довольно несложный механизм их развития.
Для понимания сути процесса мы можем привести в пример мозоли. Да, обычные мозоли, которые могут появиться на ступнях, когда мы надеваем неудобную обувь. Что будет, если мы несколько часов походим в такой обуви, – возникнет «натертость» на месте самого плотного соприкосновения кожи с обувью. Эту стадию принято называть «предузелковое» состояние голосовых складок. А если мы подольше походим, побегаем, потанцуем (применительно к голосу – поговорим, попоем, покричим), то возникнет набухание с жидкостным содержимым – мягкий узелок. Как правило, это двусторонний процесс. На этом этапе, прилагая дополнительные старания, певец может «передавить» мягкие узелки и с помощью сверхусилия досомкнуть голосовые складки. Однако это только усугубляет ситуацию. Если механическое воздействие на мягкий узелок не прекращается, он трансформируется в твердый.
На начальных этапах часто достаточно консервативного лечения с помощью препаратов, однако твердые узелки уже требуют хирургического лечения.
Узелки локализуются на границе передней и средней трети голосовой складки – именно там самое плотное смыкание и, как следствие, – травмоопасная зона. Это место так и называется – «узелковая зона».
3. Сосудистая патология
В рамках этой книги я упомяну о двух сосудистых патологиях гортани – капилляроэктазии и геморрагии.
Капилляроэктазия – варикозное расширение сосудов голосовых складок.
Геморрагия – кровоизлияние в голосовую складку после крика, кашля или пения в менструальный период.
Рис. 26. Геморрагия
Иногда у профессионала голоса все идет по плану – до одного единственного момента. Внезапный срыв звука, резкая боль или ощущение «щелчка» в горле, и тишина. Это может быть кровоизлияние в голосовую складку, одна из самых острых ситуаций в фониатрии. Причиной нередко становятся капилляроэктазии – расширенные капилляры на поверхности голосовых складок. У людей, которые работают голосом на высоких нагрузках, эти сосуды могут стать уязвимыми: под действием напряжения, громкого звука или даже кашля капилляр может лопнуть, и кровь попадет в толщу складки. Голос при этом может исчезнуть буквально за секунду.
Важно понимать: это не просто «переутомился». Это полноценная травма, и она требует строгого голосового покоя, наблюдения и восстаноления.
Повторные кровоизлияния могут оставить рубцы и необратимо изменить звучание голоса. Капилляроэктазии чаще встречаются у певцов, особенно с высокими вокальными нагрузками и интенсивным гастрольным графиком. Такие проблемы нужно выявлять заранее – при эндоскопии с увеличением они хорошо заметны. В ряде случаев возможна даже хирургическая коррекция, чтобы избежать более серьезных последствий.
Голос – это хрупкий и высокочувствительный инструмент. Он может долго молчать о своих проблемах, а потом внезапно «сломаться» в самый неподходящий момент.
Поэтому так важно:
• следить за техникой голосоведения,
• проходить регулярные осмотры у фониатра,
• знать и чувствовать границы своей голосовой выносливости,
• не использовать голос как бронетехнику – он не железный.
Глава 5
Голос – зеркало тела: как болезни других органов влияют на звучание
Обычно, говоря о голосе, мы представляем себе гортань, голосовые складки, дыхание, может быть, нос и рот. Но правда в том, что голос гораздо больше, чем локальный анатомический феномен. Это результат сложной работы всего организма. Сбои в работе других органов и систем – от щитовидной железы до желудка, от травмы колена и до хронического стресса – могут напрямую менять звучание, силу, выносливость и даже диапазон голоса.
В этой главе мы разберем, как заболевания разных систем организма отражаются на голосе, почему часто первым симптомом серьезной болезни становится хрипота и как фониатр сотрудничает с другими специалистами.
ЛОР-органы: нос, пазухи и глотка – первые в цепочке
Мы уже упоминали об этом, когда говорили о резонаторах, но позволю себе остановиться на этой теме еще раз.
Риниты и синуситы
Носовая полость и околоносовые пазухи – важные резонаторные структуры. При воспалении (ринит, гайморит, фронтит и др.) слизистая отекает, образуется обильное отделяемое, нарушается носовое дыхание. Результат – ослабление резонанса, гнусавость, снижение проекции голоса.
Особенно опасны хронические синуситы и аллергический ринит, при которых затруднение носового дыхания становится постоянным. Это приводит к компенсаторному дыханию через рот, высыханию глотки и снижению устойчивости голосовых складок к нагрузке.
Многие оперные певцы за сутки до выступления строго контролируют влажность воздуха и избегают любых контактов с аллергенами – даже цветами в гримерке.
Искривление носовой перегородки
До 90% людей имеют ту или иную степень искривления перегородки. При значительном искривлении ухудшается проведение воздуха, возникают очаги хронического воспаления. Кроме того, нарушается симметрия воздушного потока, а это влияет на формирование обертонов.
Показания к хирургическому исправлению перегородки носа часто включают не только восстановление дыхания, но и улучшение головного резонанса – особенно
