Голос: руководство пользователя. Анатомия, физиология и биомеханика голоса для вокалистов, педагогов и спикеров - Эмиль Егишеевич Аветисян

Когда говорят «ботулотоксин», большинство людей представляют себе гладкий лоб и уколы красоты. Но в медицине ботулотоксин давно и успешно используется далеко за пределами косметологии. Он помогает при мигренях, мышечных спазмах и даже при нарушениях голоса. В таких случаях, когда голосовые складки находятся в постоянном спазме, ботулотоксин может стать эффективным решением. Маленькая доза препарата вводится прямо в спазмированные мышцы – и помогает временно расслабить их, снять гипертонус. Результат – облегчение голосообразования, снижение утомляемости, возвращение к нормальному звучанию.

Это не универсальное средство, и применяется оно строго по показаниям, но в ряде случаев буквально меняет качество жизни. И напоминает: голос – это работа мышц, и иногда им тоже нужно помочь расслабиться.

3. Гипо-гипертонусная дисфония

Когда гипотонус голосовых складок компенсируется гипертонусом вестибулярных, возникает гипо-гипертонусная дисфония. Словно «вторая линия защиты» – вестибулярные складки пытаются взять на себя функцию голоса.

При осмотре вестибулярные складки частично закрывают голосовые при фонации. Лечение направлено на восстановление координации между дыханием, фонацией и артикуляцией и часто сочетает подходы к лечению гипо- и гипертонусной дисфоний.

4. Функциональная афония

Функциональная афония – одно из самых загадочных состояний в фониатрии. Человек теряет голос, говорит беззвучным шепотом или вовсе не может произнести ни звука, но при этом голосовые складки абсолютно здоровы: нет ни воспаления, ни опухоли, ни паралича. Что же происходит? Причина этого голосового нарушения кроется в психоэмоциональном состоянии. Чаще всего возникает после сильного стресса, перегрузки, внутреннего конфликта и, как ни удивительно, гораздо чаще встречается у женщин, а также у детей.

Эта особенность связи некоторых заболеваний с женским полом была замечена еще в древности. Слово «истерия» происходит от греческого hystera – «матка». В античной медицине считалось, что у женщин существует особая склонность к «блуждающим» эмоциональным состояниям, якобы вызванным перемещением матки по телу. Сегодня мы знаем, что причина вовсе не в «блуждающих органах», а в сложной связи между мозгом и телом.

Функциональная афония – это не притворство и не каприз, а реальный сбой на стыке психики и физиологии. Хорошая новость – голос можно вернуть. Иногда достаточно психотерапии, а иногда и назначения транквилизаторов или антидепрессантов со стороны психиатра. Главное – услышать не только молчание пациента, но и то, что за ним стоит.

5. Фонастения

Есть особое голосовое расстройство, с которым почти никогда не сталкиваются люди, далекие от сцены, микрофона или лекционного зала. Оно называется фонастения – и это диагноз, характерный только для профессионалов голоса: певцов, актеров, преподавателей, лекторов, дикторов и т. д.

Фонастения проявляется как быстрая утомляемость голоса, ощущение, что «садится голос», «не хватает опоры», «трудно говорить», хотя при осмотре голосовые складки часто выглядят совершенно нормально. Но человек чувствует, что голос его подводит.

Причина часто заключается в дисбалансе между голосовой нагрузкой и функциональными возможностями голосового аппарата. Это как у спортсмена: техника может быть правильной, но, если тренироваться без периодов восстановления, наступит переутомление. У фонастеников голос «ломается» не на уровне голосовых складок, а в системе управления ими: перегружаются дыхательные мышцы, нарушается координация, исчезает точность управления голосом и выносливость.

Фонастения – это предупреждение: голосу нужна не только правильная техника, но и отдых, грамотное распределение нагрузки. И главное – чуткость к сигналам тела, пока легкий дискомфорт не превратился в настоящую патологию.

При фонастении часто пациенты жалуются на «болезненные ноты», как будто конкретный звук вызывает дискомфорт.

6. Дисфония мышечного напряжения

Характеризуется избыточным напряжением окологортанной мускулатуры при отсутствии структурных или нейрогенных патологий. Современные исследования выделяют две основные формы: первичную, связанную с нейроповеденческими факторами (стресс, тревожность, изменения активности мозга в моторных и эмоциональных зонах), и вторичную, возникающую как компенсаторная реакция на органические патологии (гастроэзофагеальный рефлюкс, узелки голосовых складок, инфекции).

По сути, дисфония мышечного напряжения – это состояние, когда голосу мешают собственные мышцы.

Это один из самых частых и при этом недооцененных диагнозов в фониатрии. Голос при данной патологии звучит глухо, напряженно, с хрипотцой, иногда срывается – и все это без видимых патологий голосовых складок.

Мышцы, участвующие в голосообразовании, начинают работать неправильно: одни перенапрягаются, другие, наоборот, выключаются из процесса. Это может быть связано со стрессом, нарушением голосовой техники, перенапряжением, неправильным дыханием или даже с проблемами осанки. Часто человек начинает «давить» на голос, пытается говорить громче, компенсируя слабость или утомляемость, – и этим только усугубляет напряжение. Получается замкнутый круг: чем больше усилий – тем хуже результат. При видеодиагностике таких пациентов хорошо видно: голосовые складки смыкаются, но вокруг работают мышцы, которые не должны активно участвовать, – это и есть мышечная дискоординация.

Хорошая новость – это состояние обратимое. Помогают голосовые упражнения, дыхательная коррекция, телесно ориентированные практики и – часто – осознанное возвращение к телу.

Органические дисфонии

Вторая большая группа нарушений голоса – это органические дисфонии, когда имеют место разного рода воспаления, новообразования гортани или нарушения нервной проводимости в гортани.

1. Ларингиты – больше, чем просто простуда

Для обычного человека ларингит – это временное нарушение голоса на фоне ОРВИ. Неприятно, но не критично. А вот для певцов, актеров, лекторов, преподавателей может стать настоящей катастрофой.

Ларингит – это воспаление слизистой гортани, при котором голосовые складки становятся отечными, теряют эластичность, и вместо чистого звучания появляется осиплость, хрип, а иногда и полная афония. Восстановление требует соблюдения голосового режима, щадящей голосовой нагрузки, лекарственного лечения и, самое главное, времени, которого у выступающего человека часто нет.

У профессионалов голосовой аппарат зачастую работает на пределе – и именно поэтому даже легкий воспалительный процесс может вызвать серьезные нарушения. Иногда человек «переговаривает» вирус, не давая голосу отдохнуть, и тогда острый ларингит переходит в хронический – с постоянной хрипотцой, напряжением, ощущением «комка в горле».

Именно поэтому в голосовой профессии к банальному ОРВИ относятся с предельным вниманием. Потому что для кого-то голос – это просто средство общения, а для кого-то – инструмент, профессия и даже судьба.

Хронические ларингиты у профессионалов голоса – следствие многолетних голосовых травм или нездорового образа жизни. Отдельно хочу отметить хронический ларингит курильщика, или, как его называют по авторам, – ларингит Рейнке-Гайека.

У профессионалов есть враг, о котором знают все, но к которому, увы, некоторые продолжают относиться легкомысленно. Это курение. Длительное воздействие табачного дыма или новомодных вейпов вызывает хронический ларингит, что очень опасно.

Слизистая гортани у курильщиков становится плотной, утолщенной, менее