В шаге от выгорания. Сбалансированный план действий, как вырваться из замкнутого круга хронической усталости - Тимо Шиле

Постоянное напряжение и срыв: разница между горением и выгоранием

Думаем, что такое выгорание, теперь всем понятно. О нем предупреждают СМИ, оно становится темой для обсуждения в школах и офисах. В общепринятом понимании выгорание чаще всего рассматривается как предшественник развивающейся или уже имеющейся депрессии истощения. На наш взгляд, выгорание – это острая и фульминантная[5] форма депрессии истощения. Синдром горения же, напротив, является хронической формой депрессии истощения, которая до настоящего времени оставалась незамеченной и для человека, и для общества.

Миллионы людей страдают от той или иной формы психического расстройства депрессивного характера, и все они, по понятным причинам, испытывают необходимость понимать себя и свои симптомы и иметь возможность их классифицировать. Почти у всех нуждающихся в лечении людей с психическими расстройствами есть показатели депрессивного синдрома. Пришло время более дифференцированного подхода не только к рассмотрению феноменов заболеваний как таковых, но и к определению причин, условий возникновения или предрасположенности, а также факторов, способствующих их поддержанию. Пора наконец внести диагностическую, а вместе с тем и правовую ясность во все связанные с работой нарушения.

Как было сказано ранее, на сегодняшний день даже известный синдром выгорания, не говоря уже о синдроме выгорания от скуки, не признаны самостоятельными диагнозами и не подлежат лечению как таковые. Не кажется притянутым предположение о том, что те, кто несет расходы на медицинское и пенсионное страхование – а вместе с ними и государство, – мало заинтересованы в признании этих болезней.

Однако мы убеждены, что синдром горения представляет собой существующее в нашем обществе и имеющее клиническую значимость явление, которое стоит дальнейшего изучения и описания. Рассматривая имеющиеся научные данные о заболеваниях, связанных с работой [37], мы неизбежно придем к выводу о необходимости постановки диагноза, выходящего за рамки острой депрессии истощения. Наша дисциплина, психосоматическая медицина и психотерапия, по своей сути и традициям является дисциплиной, обладающей наибольшим потенциалом для понятного объяснения и лечения как индивидуальных, так и коллективных скрытых заболеваний. В дальнейшем мы хотели бы вместе с вами встать на путь объяснения синдрома горения и сделать его общепризнанным. Опираться при этом мы будем прежде всего на отчеты о пациентах и пациентках [38], наш психотерапевтический опыт с ними, наши личные горизонты познаний, а также на ограниченный спектр результатов исследований, которые могут послужить нашему делу отправной точкой.

Диагноз

Как ощущается горение? Пребывать в состоянии горения означает постоянно находиться в напряжении между двумя полюсами. Это состояние, которое можно сравнить с балансированием над пропастью, состояние, увы, довольно болезненное и тревожное. Тем не менее обрисовка картины заболевания может помочь прояснить синдром горения.

Прежде чем мы продолжим обрисовку картины, мы хотим рассказать вам о нашем нулевом пациенте. Индексными, или нулевыми, пациентами в медицине называют пациентов, с которых начала распространяться болезнь. Синдром горения, конечно, не является заразным в прямом смысле слова, поэтому данный термин подходит в этом контексте лишь отчасти. Тем не менее для нас симптоматика и то, как господин Л. чувствует себя и живет, прекрасно описывает то, что представляет собой горение.

Господин Л. – дружелюбный и приятный мужчина средних лет, любит свою жену и любим ею, и вместе они воспитывают двух детей. Он – менеджер среднего звена и очень успешен в профессиональном плане. Сейчас господин Л., можно сказать, живет лучшей жизнью. Пока все хорошо. Все в порядке. Он, вероятно, долго говорил так же и хотел бы говорить так дальше. К нам в клинику он попал изможденным, и говорил, что больше так не может и все не слишком-то хорошо. «Во “внешнем мире” я по-прежнему делаю то, что должен». Дома же он прокрастинировал, ничем не занимался, ни в чем не принимал участия. Любые занятия теперь казались обязательством, даже те, которые раньше приносили удовольствие. В господине Л. росло чувство, будто он – пустая оболочка, которая, не имея собственного содержания, полностью управляется кем-то извне, и не живет, а функционирует «на автомате». Оглядываясь назад, он чувствует, что, пока «функционировал», он упустил действительно многое за последние 10 лет или более. Господин Л. больше не испытывает радости от жизни и задается вопросом, чего он на самом деле хотел бы и как случилось, что жизнь проходит мимо него. Он всегда считал, что нет другого пути, кроме как разделить себя между работой и семьей, жертвовать собой и каким-то образом уделять достаточно времени и первому, и второму. Ему действительно всегда казалось, что у него все хорошо получается. Сегодня он понимает, что в таком подходе нужно было давно усомниться и что за него он заплатил огромную цену. Отчужденный от вещей, которые раньше были для него важнейшими, отчужденный от самого себя, он оглядывается на свою жизнь и продолжает рассказывать: дело не в том, что ему не за что быть благодарным. У него замечательная жена и прекрасные дети, он чувствует, что его любят и ценят. И все же господин Л. снова и снова задается вопросом, не свернул ли он в какой-то момент не туда. Он находится в состоянии настоящего психологического кризиса.

Люди в его окружении до сих пор воспринимают его как человека компетентного, надежного и приветливого, как человека, который, делая что-то, всегда выкладывается на все 100 %. Как о руководителе о нем постоянно говорили, что он очень вовлечен в дело. В сложных ситуациях он действует как «ледокол» – ломает лед и создает комфортную и конструктивную атмосферу. И он продолжает так действовать, только теперь его жизнь во многом напоминает постановку. Особенно перед нескончаемыми видеоконференциями, большинство из которых ему приходится вести и модерировать, он стал замечать, как перед этим делает глубокий вдох: «Камера включена, мотор, начали». Как будто он актер, в условиях сильного напряжения пытающийся выдать должный уровень мастерства в устоявшейся системе со всеми ее правилами, внутренними и внешними требованиями и ценностями. Так он движется по жизни как лишенная содержания оболочка. Во время видеоконференций он иногда бросал взгляд на себя и замечал свои пустые, не выражающие совершенно ничего глаза. Он действительно больше не мог и не хотел смотреть на себя, но сталкивался при этом с самим собой чаще, чем когда-либо. Как будто веб-камера постоянно подносила к нему символическое зеркало и спрашивала, как он мог дойти до такого состояния.

Господину Л. по-прежнему удавалось