Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы - Андрей Николаевич Кузнецов

Психиатрия второй половины XX века прочно встала на рельсы биологической медицины и люди стали верить в превосходство медикаментозного лечения над изменением образа жизни.

По мере того как фармацевтические компании получали контроль над исследованиями и маркетингом психотропных средств, наука все больше обслуживала интересы фармбизнеса. Авторитетный исследователь влияния антидепрессантов на человека психиатр Дэвид Хили[100] довольно убедительно развивает эту идею в своих книгах.

Негативное влияние амитриптилина[101] на секс впервые описал в 1960 году психиатр Фрэнк Айд. Этот препарат, признанный «золотым стандартом» в лечении депрессий, вызывал сексуальную дисфункцию, отличающуюся от снижения либидо, характерного для меланхолических состояний[102]. А в 1970-х годах широкое применение получил родной брат амитриптилина – кломипрамин. В очень маленьких дозах он удлинял половой акт[103], снижая чувствительность головки пениса, и предлагался для лечения преждевременной эякуляции. Но при лечении депрессий и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) дозировки были гораздо выше, действие антидепрессанта часто приводило к нарушению либидо и оргазма.

Вы спросите, при чем тут эти препараты? При том, что добрый дедушка кломипрамин является предшественником большой группы антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), появившихся в начале 90-х и получивших огромное распространение.

Сотни миллионов людей сексуально активного возраста постоянно принимают антидепрессанты, при этом более чем у 50 % опрошенных возникают сексуальные дисфункции[104].

PSSD

Первые сообщения о серьезных сексуальных проблемах на фоне приема СИОЗС прозвучали в 1991 году. И только через 15 лет Бахрик[105] и Чока[106] дали описание сексуальной дисфункции после приема СИОЗС (PSSD). До сих пор расстройство не входило в международную классификацию болезней и лишь в 2019 году Европейское медицинское агентство рекомендовало фармацевтическим компаниям упоминать о PSSD в инструкциях к препаратам.

Расстройство встречается как у мужчин, так и у женщин. Причины его возникновения пока недостаточно изучены. Симптомы могут возникнуть с началом лечения СИОЗС и сохраняться месяцами, годами или неопределенно долго.

Симптомы PSSD

PSSD ошибочно считать психологической проблемой, на самом деле расстройство имеет лекарственное происхождение.

Диагностические критерии PSSD

1. Предшествующее лечение ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

2. Стойкое изменение тактильных и/или сексуальных ощущений в половых органах после прекращения лечения.

3. Подобные симптомы никогда не возникали до приема препарата и не имеют других причин (заболевания, лекарства, наркотики).

Профилактика и лечение

К сожалению, врачи пока не научились определять, у кого разовьется PSSD после прекращения приема антидепрессантов. Между тем психологические последствия PSSD могут быть разрушительными: развод, потеря работы, усугубление депрессии, суицидальные попытки. Впрочем, существует категория пациентов, незаинтересованных в сексе, для них потеря сексуального желания не является проблемой. При возникновении симптомов предлагается снижение дозировки, перерывы в лечении или отмена препаратов СИОЗС с переходом на антидепрессанты с другим механизмом действия. Эффективность данных мер может быть недостаточной. Регулярно публикуются результаты исследований с применением БАД – нутрицевтиков, веществ, влияющих на выработку оксида азота (NO), лазерного облучения малой мощности, фототерапии, электромагнитного сокращения мышц малого таза, физических упражнений. Но в настоящее время нет общепринятых стандартов лечения PSSD.

Более того, в научном сообществе учреждена премия в размере 100 000 долларов, для того, кто найдет эффективный способ лечения PSSD.

Психотерапия может использоваться в рамках биопсихосоциального подхода. Когнитивно-поведенческая терапия применяется для выявления и коррекции негативных мыслей, самообвинений в сексуальной неадекватности и низкой самооценки. Парная психотерапия повышает эффективность лечения, ведь каждый случай PSSD делает несчастными сразу двоих. Важную роль играет информирование партнеров о том, что снижение сексуального влечения и удовольствия является побочным эффектом лечения антидепрессантами, а не проблемой отношений.

Послесловие

По объективным причинам число встреч с Полиной было ограниченным и сами встречи происходили раз в месяц. За это время чувствительность полностью не восстановилась, яркого оргазма тоже не было, но секс в жизни пары стал лучше за счет эмоциональной близости и взаимной поддержки. Дочка росла и приносила больше радостей, муж стал с удовольствием помогать в домашних хлопотах. Вы спросите, а как там мама? С мамой они решили какое-то время не общаться. Жить, так сказать, по ее заветам. Но без нее. Такие дела.

Вопрос 10

МОЖНО ЛИ СЧИТАТЬ НАСТОЯЩИМ БРАК БЕЗ КОНСУМАЦИИ?

Коитофобия

Двое вошли в кабинет, поздоровались и уселись на диван. Она взяла его за руку. Возникла пауза. Что я вижу: молодые, прилично одетые, симпатичные. Но, как говорится, «лица на них нет». Она сжала губы, вцепилась в его руку, смотрит с тревогой. Ему скорее всего было больно от ее руки, но он терпел, сидел ровно, как будто в позвоночник железный кол вставили. Брови сведены, взгляд направлен вперед. Обстановка напряженная, – было заметно, как им тяжело здесь находиться. Интересно, как они до меня добрались, ведь еле живые…

– Я сейчас вернусь, – она внезапно вскочила и вылетела за дверь. Он беспомощно взмахнул руками и «прилип» к месту.

– Она вернется? – спросил я.

– Не знаю, – ответил он.

«Хорошенькая история», – подумал я и пошел на ресепшен.

– Тут сейчас девушка пробегала, вы не в курсе, куда она направилась?

– Спросила, где здесь туалет, – администратор была опытным сотрудником, быстро оценила ситуацию и попыталась меня успокоить, – должна вернуться.

«Хорошо бы», – подумал я и отправился в кабинет.

– Скоро вернется, – в свою очередь я попытался успокоить молодого человека.

В ответ он только вздохнул, не похоже было, что это ему принесло облегчение. Тягостное молчание снова повисло в воздухе, и с возвращением девушки ничего не изменилось. Села, привычно вцепилась в его руку. Молчат.

Стало ясно, надо бы помочь этим голубкам, а то они долго так могут просидеть. А еще, чего доброго, в обморок на пару грохнутся.

«Придется брать инициативу на себя», – мысленно потер я руки и приступил к делу.

– Давайте для начала познакомимся? – предложил я. – Меня зовут Андрей Николаевич, я врач-психотерапевт и не только. У меня пять врачебных специальностей, в каждой из которых я получил богатый опыт, потому что работаю в медицине более 30 лет. Много чего знаю и умею, многим уже помог. Поэтому меня, насколько понимаю, рекомендовали вам в качестве семейного психотерапевта, верно?

– В качестве сексолога, – выдавил из себя молодой человек. Девушка только утвердительно кивнула.

– Хорошо, значит в качестве сексолога. А как к вам обращаться?

Они назвали имена – Стас и Валя.

– Хорошо, Стас и Валя, чем я могу вам помочь? – продолжил я.

– Консумация брака![107] – вдруг