Лялька под ключ. Инструкция по применению к новорожденному - Владислав Андреевич Ченчак
Симптомы ГБН у новорожденных:
● желтуха новорожденных, которая возникает раньше и протекает тяжелее, чем обычно;
● анемия;
● увеличенная печень/селезенка;
● водянка, сильные отеки.
При подозрении на ГБН чаще всего нужен общий анализ крови, анализ количества незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), определение уровня билирубина, группы крови.
Терапия:
● частое кормление;
● фототерапия с использованием специального света для преобразования билирубина в форму, от которой организму ребенка легче избавиться;
● внутривенное введение иммуноглобулина для защиты эритроцитов ляльки от разрушения;
● лекарства для повышения артериального давления, если оно падает слишком низко;
● в тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови. Это подразумевает удаление большого количества крови ребенка, а значит, и избытка билирубина и антител. Вводится свежая донорская кровь;
● простое переливание (без обмена). Может потребоваться повторить это после того, как ребенок выпишется из больницы.
Тяжесть этого состояния может быть разной. У некоторых младенцев симптомы отсутствуют. В других случаях такие проблемы, как водянка, могут привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения. Тяжелую ГБН можно лечить до рождения путем внутриутробного переливания крови. Самую тяжелую форму этого заболевания, вызванную резус-несовместимостью, можно предотвратить, если мама пройдет обследование, когда узнает о своей беременности.
Желтуха грудного молока
Это доброкачественное состояние, которое развивается у грудных детей в первые недели жизни на фоне кормления грудным молоком. Она встречается примерно у 10–30 % новорожденных и не представляет опасности при своевременном контроле.
Основная причина такой желтухи – состав грудного молока. В молоке некоторых матерей содержатся вещества, которые замедляют вывод билирубина из организма новорожденного и увеличивают реабсорбцию билирубина в кишечнике ребенка.
Считается, что главную роль играют β-глюкуронидаза и жирные кислоты, которые нарушают нормальный процесс выведения непрямого билирубина через печень и кишечник. Важно отметить, что желтуха грудного молока не связана с заболеваниями печени или обмена веществ у малыша.
Желтуха грудного молока обычно проявляется на 5–7-й день жизни ляльки, когда физиологическая желтушка уже начинает проходить. Уровень билирубина в таком случае может достигать максимума на 2–3-й неделе жизни. Причем он может держаться до 12 недель, но чаще постепенно проходит к 1–2-му месяцу жизни.
Как отличить желтуху грудного молока от других видов желтухи? Тут без врачей не обойтись. Во-первых, нужны анализы на определение общего билирубина и его фракций (прямой и непрямой). Помним, что при желтухе грудного молока преобладает непрямой билирубин. Во-вторых, нужна такая штука как проба на временное прекращение грудного вскармливания. Делается это так: грудное вскармливание на 24–48 часов временно заменяется смесью. Если это ЖГМ, то уровень билирубина обычно снижается, а при возобновлении ГВ снова может немного повыситься.
Желтуха грудного молока, как правило, не опасна и не приводит к осложнениям. В отличие от патологической желтухи (например, при гемолитической болезни или инфекциях), она не вызывает повреждения мозга, не сопровождается анемией, увеличением печени или селезенки. И что самое обнадеживающее – проходит самостоятельно, без лечения.
Но почему тогда нужно знать о желтухе грудного молока, спросите вы? А потому, что важно исключить другие причины длительной желтухи, особенно если билирубин остается высоким более 3 недель.
Галактоземия
Это наследственное заболевание, при котором организм ляльки не может расщеплять галактозу (сахар из молока). Накопление галактозы и ее метаболитов повреждает печень и вызывает желтуху. Помимо желтых кожных покровов с первых дней жизни, у малыша будет рвота, плохой набор веса, вялость, а еще увеличение печени и селезенки, при поздней диагностике – появление признаков цирроза печени.
Так что при подозрении на галактоземию врач назначит анализ крови на активность фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы и определение повышенного уровня галактозы в крови и моче.
Лечение: тут адепты ГВ вскинут руки к небу, но это тот случай, когда полное исключение молочных продуктов (в том числе грудного молока) и переход на безлактозные смеси спасает жизнь ребенка.
Гипотиреоз
Врожденный гипотиреоз – состояние, при котором щитовидная железа новорожденного не вырабатывает достаточное количество гормонов. Это приводит к замедлению обмена билирубина и развитию затяжной желтухи. Проявляется все той же желтизной кожи, вялостью, сниженным тонусом мышц, плохим набором веса, запорами и сухостью кожи.
И опять же – узнать об этом как можно раньше помогает неонатальный скрининг на определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т 4) у новорожденного. Тогда сразу начинают лечение в виде заместительной терапии левотироксином.
Дефицит ферментов (синдром Криглера-Найяра)
Редкое генетическое заболевание, при котором отсутствует или снижена активность фермента УДФ-глюкуронозилтрансферазы, который, грубо говоря, влияет на уровень билирубина в печени. Есть разные формы синдрома – с полным отсутствием либо с частичным дефицитом фермента. При подозрении на это заболевание нужен генетический тест.
Лечение – фототерапия для снижения билирубина. При тяжелой форме может потребоваться обменное переливание крови. При полном отсутствии фермента – трансплантация печени.
Атрезия желчевыводящих путей
Это врожденная патология, при которой отсутствуют или закупорены протоки, выводящие желчь из печени в кишечник. Это приводит к застою желчи и накоплению прямого билирубина в крови. Тут нужна либо операция для восстановления желчеоттока, либо трансплантация печени.
Желтушность кожи в таком случае появляется на 2–3-й неделе жизни и имеет прогрессирующий характер. Стул становится обесцвеченным, моча – темной, может развиться цирроз печени без лечения. Диагноз ставится с помощью анализа количества прямого билирубина, УЗИ органов брюшной полости и биопсии печени. Еще необходима холецистохолангиография для подтверждения диагноза.
Инфекционные заболевания
Врожденные инфекции (ТОРЧ-инфекции), такие как цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, краснуха и гепатиты, могут вызывать конъюгационную желтуху у новорожденного.
Здесь нужны серологические тесты на наличие антител к инфекциям, ПЦР-анализ для выявления возбудителей, биохимический анализ крови (повышение прямого билирубина и печеночных ферментов).
Глава четвертая
Как сберечь кукуху
Как выстроить режим и не сойти с ума
Готовьтесь, рыбки мои: первые несколько месяцев будут утомительными – спать будете как на дежурстве. Причем одновременно в двух режимах: от «не будете» – до «каждую свободную минуту». Придется экстренно вливаться в новую рутину сна и бодрствования, ведь первые месяцы младенцы спят по 14–17 часов, но при этом их каждые два – три часа надо кормить. А еще с ними надо играть, менять им подгузники, мыть их и следить, чтобы ничем не болели.
Многие мамы требуют от себя слишком многого и пытаются как можно быстрее вернуться в режим «до родов». Однако ваша задача – не пытаться жить, как раньше, а сосредоточиться на том, что необходимо. Это, во‐первых, дать телу отдохнуть и восстановиться. А
