Когда разум против тела. О самых загадочных неврологических расстройствах, когда-либо поражавших человеческое тело - Сюзанна О'Салливан
У Карин не диагностировали психосоматическое расстройство, потому что в ее сердце обнаружилось конкретное структурное изменение, которое, по современным определениям, делает проблему органической. Однако то, что демонстрирует ее болезнь, – это очень сложное взаимодействие между телом, когнитивными процессами, составляющими разум, и социальным давлением. У Карин ощутимый стресс привел к сильному всплеску гормонов, который вызвал опасную для жизни сердечно-сосудистую реакцию. Нет сомнений в том, что психологический стресс влечет за собой физиологические изменения. Он стимулирует вегетативную нервную систему и активирует миндалевидное тело – систему раннего предупреждения мозга, вызывая выброс кортизола и адреналина. Это нормальный физический ответ на острый стресс – реакция «бей или беги», которая, как предполагается, возникает перед лицом неминуемой опасности. Поскольку высокий уровень этих гормонов может вызвать проблемы в долгосрочной перспективе, такие как повышенное артериальное давление и болезни сердца, их выработка регулируется с помощью петли обратной связи под влиянием гипоталамо-гипофизарной оси. Цель системы обратной связи состоит в том, чтобы по возможности уменьшить интенсивность реакции на стресс, если он становится хроническим. Очевидно, у Карин петля обратной связи сработала не очень хорошо.
Но взаимодействие между разумом и телом не обязательно должно начинаться с психологического расстройства – это улица с двусторонним движением. Функциональные неврологические и психосоматические расстройства создаются движением в обоих направлениях и усугубляются петлями обратной связи между ними. У Карин сначала произошла психологическая провокация, физические последствия наступили позже. Ее случай хорошо согласуется с традиционной моделью, согласно которой считается, что психологические факторы влияют на физическое здоровье. Но есть и много других способов этого взаимодействия. Психологические факторы, способствующие заболеванию, сперва могут быть незначительными. Так было и с Тарой, моей пациенткой. Ее история началась пять лет назад с самой сильной боли, которую она когда-либо испытывала и которая подчеркнула, что ее жизнь до того в целом была вполне счастливой.
– Рожать менее болезненно, – сказала она мне на приеме в амбулаторном отделении.
Ее направили ко мне после того, как она упала в обморок, поэтому я удивилась, увидев, что она приехала в инвалидной коляске. Очевидно, ее история включала не только единственный приступ, указанный в направлении, а гораздо больше. На самом деле приступ ее даже не обеспокоил. Женщина решила, что это обычный обморок, и сочла лишним направление в специализированную клинику. Когда она описала приступ, который произошел на фоне внезапной пронзительной боли в спине, я согласилась с такой самодиагностикой. Я спросила, зачем она все же приехала в клинику, если ее не волновало то, что произошло.
– Потому что доктор сказал, что мою инвалидную коляску заберут, если я не побываю у вас.
Мне определенно многого не сказали. Я попросила ее начать с самого начала.
Тара была учительницей начальных классов. Как и Карин, она отличалась крепким здоровьем и постоянно работала. Ее работа была физически тяжелой, требующей, чтобы женщина большую часть дня проводила на ногах и нередко таскала с собой груду вещей. Она садилась на пол, чтобы поиграть с детьми, и ей часто приходилось принимать неудобные позы.
– Решив стать учительницей, я понятия не имела, какой физически изнурительной может быть эта работа, – сказала она.
У Тары часто побаливала спина, что пациентка объясняла напряжением мышц во время работы. Но однажды произошло вот что:
– Я наклонилась, чтобы поговорить с одним из детей, и боль, как молния, распространилась от нижней части спины в левую ногу.
Боль была такой сильной, что женщина едва не упала в обморок. Ей пришлось сесть на пол, а ассистентка учителя побежала за помощью.
Вскоре пришла школьная медсестра, чтобы помочь Таре дойти до кабинета, где та приняла обезболивающее и легла на пол. Боль немного ослабла, но женщина не могла вернуться в класс, и ее освободили от работы на несколько дней. Сидеть было невыносимо больно, а при ходьбе возникал страх, что боль может вернуться в любой момент. В результате все эти дни она провела лежа, подложив под колени подушку.
Она обратилась к местному врачу, который сообщил, что у нее ишиас, и в качестве первой меры направил к физиотерапевту. Она сочла рекомендуемые упражнения слишком болезненными. Когда у нее появилось ощущение жжения в левой ноге, физиотерапевт направил ее на обследование к хирургу-ортопеду. В конце концов сканирование показало, что у Тары небольшое смещение диска в нижней части спины. Он слегка давил на нерв, но хирург не счел, что этот случай требует операции, и предложил пациентке продолжить физиотерапию. Поскольку Тара уже пробовала делать упражнения и потерпела неудачу, ее разочаровало это предложение. Она обратилась за вторым мнением и получила тот же совет.
– При каждом движении я чувствовала, как движется диск. Я знала, что становится все хуже, но врачи как будто не обращали внимания на то, что я чувствовала. У меня были кошмары о том, как он пронзает мой спинной мозг насквозь. Я сказала одному врачу: «Неужели именно это должно произойти, чтобы кто-нибудь сделал хоть что-то?»
К этому времени она испытывала постоянную боль. Жжение переместилось вверх и охватило всю левую часть тела, вплоть до талии. Даже более сильные болеутоляющие таблетки не приносили облегчения, поэтому один хирург прописал обезболивающие инъекции. Они помогали, но так ненадолго, что их приходилось часто повторять. После того приступа прошло уже несколько месяцев, а она провела на работе всего пару дней. Она ходила прихрамывая. Ей нужны были седативные обезболивающие, чтобы уснуть.
Шли месяцы, и Тара заметила новые симптомы. По левой ноге начало подниматься онемение.
– Внутри все горело, но кожа онемела, – объяснила она. – Можете воткнуть в меня вилку, и я этого не почувствую.
Со временем боль и онемение переместились на правую ногу. Женщина с трудом ходила, ее ноги были неуклюжими и слабыми. Тара была уверена, что диск сдвинулся, и настояла на повторном сканировании. Когда обследование не показало никаких изменений, ее направили на дальнейшую физиотерапию.
– Я попросила врачей удалить диск, но они не захотели, – сказала она. – Я не понимала, как такое возможно: они просто наблюдали, как меня парализует, и ничего с этим не делали. Раньше я регулярно бегала по десять километров, а в течение месяца стала ходить сначала с одной палкой, затем с двумя палками, и в конце концов мне пришлось обзавестись инвалидной
