Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг
Мне выдалась возможность самому послушать эту особую музыку. После нескольких минут у меня возникло ощущение, словно мышцы среднего уха получили неплохую зарядку. Барабанная перепонка чесалась, а структуры среднего уха, казалось, подпрыгивали, плясали и вибрировали. И, что еще важнее, у меня улучшился слух и способность распознавать человеческую речь.
На своих лекциях Порджес показывал вдохновляющие видео: дети постепенно менялись и после того, как смогли понять, что им говорят, вышли из прежнего состояния социальной изоляции и стали общаться с другими. Порджес постоянно работает над улучшением акустической стимуляции и способами ее передачи. Когда я пишу эти строки в 2016 году, он проводит зарегистрированные клинические испытания в Мельбурне, Лос-Анджелесе и Торонто.
Роль слуха в расстройствах аутистического спектра
Чтобы жить в обществе и вести двустороннее общение, людям нужно слышать и понимать смысл слов, сказанных другими. Как описано выше, проблемы со слухом и пониманием характерны для многих людей с расстройствами аутистического спектра. Этот феномен хорошо известен: Стивен Порджес указал на него в своей презентации поливагусной теории, а я подтвердил на практике. Однако эти проблемы со слухом чаще всего связаны с нарушениями работы V и VII черепных нервов (как обнаружил Порджес), а не VIII, преддверно-улиткового, который, как часто неверно считают, полностью отвечает за слух.
Когда ко мне на прием приходит ребенок с аутизмом, синдромом Аспергера или другими проблемами, я спрашиваю родителей, хорошо ли он слышит. Они неизменно отвечают, что проверяли его слух у отоларинголога, и тот сообщил, что все хорошо. У большинства детей-аутистов слух проверяют обычным способом: они надевают наушники и реагируют, слыша звуки той или иной громкости или частоты.
Родителям почти всегда говорят, что их ребенок хорошо слышит, но они не понимают фундаментальных проблем со слухом при аутизме. Дело не в том, слышит ли ребенок звуки определенной высоты во время тестирования, когда любые фоновые шумы исключаются. Нужно задавать другие вопросы: слышит ли ребенок человеческий голос в присутствии фоновых шумов? Может ли ребенок отфильтровывать фоновые шумы, особенно низкочастотные?
Одна мама привела ко мне девятилетнего сына из-за агрессивного поведения в школе. Обычно я провожу собственный простой тест, чтобы проверить, хорошо ли слышит маленький пациент. Я прошу ребенка отвернуться, чтобы он не мог читать по губам, а потом прошу его сделать что-нибудь простое, например, надеть куртку.
Часто родители протестуют, говорят, что я ставлю ребенка в невыгодные условия, потому что ему легче всего, если он видит лицо собеседника. Эта мама тоже сказала что-то подобное. Тогда я спросил ее, как обычно проходят разговоры, если ее сын в другой комнате или не видит ее лица, а она что-то просит его сделать.
– Если он не отвечает, – сказала мама, – я спокойно повторяю еще раз.
– А если он все равно не отвечает, что вы делаете?
Она ответила:
– Я говорю ему в третий раз. Если он все равно ничего не делает, я понимаю, что он просто не хочет мне отвечать. Иногда я так злюсь, что даю ему оплеуху.
Если посмотреть на ситуацию с точки зрения сына, то он просто был чем-то занят и даже не понимал, что говорит мама, потому что его пятый и седьмой черепные нервы работали недостаточно хорошо, чтобы отфильтровать фоновые звуки. Скорее всего, он даже и не знал, что мама с ним говорит. А потом ни с того ни с сего мама вдруг отвешивала ему оплеуху и начинала сердито кричать.
Хотя она повторила ему что-то трижды, он не услышал и не понял ее слов. Разозлившись, что ее не слышат, она била сына, но с его точки зрения удар был нанесен без предупреждения; он не знал, что привело к этой оплеухе. Так что для него логика маминого поведения была примерно такой: «Если хочешь привлечь внимание другого человека, сначала ударь его, а потом объясни, что тебе нужно».
Иногда, когда этот мальчик в школе просил кого-нибудь из одноклассников что-то сделать и тот реагировал не сразу, он без предупреждения бил одноклассника, чтобы обратить на себя внимание. Неудивительно, что этому мальчику трудно было играть с другими ребятами. Мама, сама того не желая, обучила его антисоциальному поведению.
Если ребенок, пришедший на прием, не выполняет мою просьбу, стоя ко мне спиной, я не предполагаю по умолчанию, что он все понял и услышал. В таких случаях я подозреваю дисфункцию V и VII черепных нервов. Если это действительно так и аутисты просто не могут понять, что им говорят, неудивительно, что им трудно разобраться, как попросить других помочь им с помощью слов.
ЭВОЛЮЦИЯ СЛУХА
В начале эволюции наземных существ на суше господствовали крупные хищники, в том числе динозавры и другие ящеры, нередко поедавшие мелких млекопитающих. Самые крупные животные, которые могли угрожать этим динозаврам и ящерам, громко топали по земле, когда шли или бежали, издавая низкочастотные отрывистые звуки. Динозавры чувствовали эти низкочастотные вибрации нервными окончаниями, обернутыми вокруг крупных скелетных костей.
Информация о приближении потенциального хищника была очень важна, особенно для защиты детенышей. Но крупные существа не слышали высокочастотных звуков. Палеонтологи обнаружили, что кости среднего уха у них прикреплялись, в отличие от более поздних видов, прямо к нижней челюсти. Поэтому есть предположение, что динозавры «слышали», чувствуя низкочастотные вибрации в костях, но вот более высокочастотных звуков, издаваемых млекопитающими, не воспринимали.
У млекопитающих развились уши, которые позволяют слышать более высокие частоты; косточки среднего уха не прикреплены к нижней челюсти и вибрируют в зависимости от наличия звуковых волн в воздухе. «Голоса» млекопитающих находятся в более высоком частотном диапазоне, чем рокот динозавров и крупных ящеров. Соответственно, древние млекопитающие могли общаться, оставаясь незамеченными для более крупных и быстрых животных, охотившихся на них, а это было преимуществом в борьбе за выживание.
Однако если бы млекопитающие без разбора пропускали в уши все окружающие звуки, как очень низкой, так и очень высокой частоты, их бы ждала ужасная какофония. Более высокие и низкие звуки вытеснили бы частоты, на которых «переговариваются» млекопитающие. У людей звуки в важном частотном диапазоне женского голоса могут передавать информацию от матери, которая, возможно, окажется жизненно важной в
