Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина
С РДВГ дела обстоят тоже непросто. Основные препараты, которые назначают детям в других странах (прежде всего, метилфенидат), в нашей стране запрещены. Зато разрешен с 6 лет препарат второй линии терапии (несколько менее эффективный, но тоже подходящий) – атомоксетин (торговая марка Страттера).
При этом выбор препаратов, одобренных для лечения шизофрении у детей, гораздо шире.
Детский психиатр
Детский психиатр – это отдельная медицинская специальность. Он работает с детьми всех возрастов, от 1 года до 17 лет. Именно этот специалист может поставить диагноз и выписать медикаменты. Психологи не ставят диагнозов и не назначают лечение.
Ребенка до 15 лет должен привести на прием родитель, и консультация проходит также с участием родителей или опекунов.
Подросток от 15 лет и старше может обратиться к психиатру и любому другому врачу самостоятельно – это право прописано в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Психиатры часто рекомендуют госпитализацию на несколько недель для постановки диагноза ребенку или подростку. На самом деле это не обязательно. Врачам удобнее наблюдать и обследовать пациентов в стационаре. Но для самих подростков (если они в этот момент не находятся в острой фазе расстройства), скорее всего, комфортнее будет оставаться дома и периодически посещать врача.
На первом приеме психиатр обычно не ставит диагноз. Для точной диагностики лучше встретиться несколько раз в разное время, чтобы врач увидел пациента в разных состояниях.
Где искать помощь
Клиники
Детские психиатры и отделения детской психиатрии и психотерапии есть во многих частных клиниках. Например, в сети клиник доказательной медицины DocDeti, в клиниках Mental Health Center, «Рассвет», «Олимп Клиник Огни» и других.
В государственных больницах и научно-исследовательских центрах также есть детские отделения. Ведущее государственное учреждение в этой сфере – Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г. Е. Сухаревой. Центр включает стационар и амбулаторное отделение, а также клинику расстройств пищевого поведения. В центре проводят программы реабилитации для детей и образовательные лекции для родителей.
В Санкт-Петербурге можно обратиться в детское отделение НМИЦ психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева.
Общественные организации
Найти проверенных врачей также можно с помощью общественных и благотворительных организаций, помогающих нейроотличным детям. Это РОО «Контакт», фонд «Антон тут рядом», «Перспективы», «Благое дело», «Каждый особенный», «Я особенный», сообщество родителей детей с РДВГ «Импульс» и другие.
Общественные организации могут порекомендовать не только хороших психиатров, но и других детских специалистов: нейропсихологов, дефектологов, логопедов, арт- и физиотерапевтов.
Многие НКО проводят обследования детей и консультируют родителей. Например, Центр лечебной педагогики «Особое детство» (Москва) предоставляет психологические и юридические консультации для родителей и организует родительские группы поддержки.
Полезные ресурсы:
Учебный центр «Детская психиатрия» под руководством профессора Игоря Макарова (umc-childpsy.ru).
Канал в Telegram «Детская психиатрия», который ведут врачи Елисей Осин и Елизавета Мешкова (t.me/childpsychiatry).
Бережный подход
Призываю максимально бережно относиться к лечению подростков с симптомами биполярного расстройства.
Наблюдение в ПНД или госпитализация в районную психиатрическую больницу – это крайняя мера, когда вам недоступны другие варианты.
Лучше начать с обращения в частную клинику к психиатру, который специализируется на расстройствах настроения. Крайне важно найти квалифицированного врача, знакомого с современными международными протоколами терапии биполярного расстройства и готового вникнуть в детали вашей ситуации. Если врач не готов тратить время на подбор такой терапии, которая не снижает качество жизни, то лечение может принести юноше или девушке больше вреда, чем пользы.
Обсудите с врачом тяжесть симптомов и возможность обойтись в ближайшие годы без медикаментов. Если нет психотических приступов, острых маний и «лежачих» депрессий, которые полностью парализуют его/ее жизнь – лучше начать с немедикаментозных методов.
Есть разные способы улучшить состояние подростка, страдающего от депрессий и нестабильного настроения, напомню о них:
• Организация здорового режима дня, улучшение качества сна.
• Улучшение психологической атмосферы в семье.
• Освоение навыков эмоциональной регуляции, психотерапия.
Забота о здоровье
Прежде чем подбирать препараты, обязательно пройдите диспансеризацию, чтобы выявить другие возможные заболевания, а также дефициты полезных веществ. На настроение и состояние психики могут влиять, в частности, гормональные нарушения, дефицит железа, дефицит витамина D.
Ищите клиники, ориентированные на современную доказательную медицину. В некоторых поликлиниках до сих пор ставят устаревшие диагнозы, например, вегетососудистую дистонию, и назначают неэффективное лечение – в частности, пытаются лечить депрессию ноотропами.
Психотерапия для подростков
Психотерапия – безопасный способ улучшить качество жизни, который с развитием консультаций по видеосвязи стал доступен людям по всей стране.
Психотерапия не может вылечить приступы биполярного расстройства. Но она поможет легче переживать депрессии, вовремя замечать признаки эпизодов и организовать жизнь так, чтобы не провоцировать приступы.
Психотерапевт, работающий с детьми и подростками, должен быть знаком с возрастной психологией и психологией развития (например, получить профильное высшее образование или пройти курсы повышения квалификации). Кроме высшего психологического образования, у него должна быть специализация в одном из направлений психотерапии.
Подросткам с БР подходят те же методы психотерапии, что и взрослым (подробно о них читайте в первой части «Биполярного гида»).
Прежде чем записаться на прием, уточните, есть ли у данного специалиста опыт работы с несовершеннолетними, и знаком ли он со спецификой биполярного расстройства.
А вот некоторые методы психотерапии:
• Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT).
• Интерперсональная терапия и терапия социальных ритмов (IPT и IPSRT).
• Психообразование.
• Группы поддержки.
К этому классическому списку стоит добавить еще несколько методов, которые могут подойти именно подросткам.
Семейная психотерапия
Чем младше ребенок, тем сильнее его психологическое состояние зависит от семьи, в которой он живет. Проблемы и конфликты в семье могут стать триггером, запускающим мании и депрессии, а тяжелая обстановка дома препятствует выздоровлению.
С другой стороны, психическое расстройство у ребенка сказывается на всех членах семьи, ведь он требует больше внимания и создает больше сложностей.
Семейная терапия направлена на улучшение коммуникации внутри семьи и более эффективное решение возникающих конфликтов.
Например, системная семейная терапия (ССТ) работает с семьей как с целостной системой, в которой у каждого члена есть своя роль и влияние на остальных.
Тренинги навыков
Многие подростки чувствуют себя уязвимо и неуверенно, потому что им не хватает социальных навыков, способности регулировать свои эмоции, опыта преодоления трудностей. Всему этому можно научиться в комфортной и безопасной обстановке.
Психологические центры, общественные организации и частные психологи организуют групповые тренинги для подростков, направленные на освоение актуальных навыков. На них в группе ровесников молодежь осваивает техники и приемы и тренируется применять
